Cateterismo de la vejiga

Introducción

1.1. Definición 4

1.2. Tipos de sondaje 4

1.3. Tipos de sondas 5

1.4. Contraindicaciones 7

1.5. Complicaciones 7

1.6. Infección urinaria asociada a sondaje 7

2. Objetivos 7

3. Personal que interviene 8

4. Material necesario 8

5. Actividades de valoración 8

6. Actividades de formación y/o información 9

7. Actividades de intimidad y confortabilidad 9

8. Actividades de intervención

8.1. Sondaje vesical masculino 9

8.2. Sondaje vesical femenino 10

8.3. Segregación de residuos 11

8.4. Confortabilidad 11

8.5. Mantenimiento de sonda vesical 11

8.6. Retirada sonda vesical 13

8.7. Continuidad de cuidados 14

9. Actividades de evaluación: indicadores de calidad 14

10. Bibliografía 17

Anexo I. Guía educativa para el autosondaje vesical intermitente 18

Anexo II. Categoría de recomendaciones

1. INTRODUCCIÓN

Definición.

El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de

una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una

vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior

con fines diagnósticos y/o terapéuticos:

Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra.

Intervenciones quirúrgicas: permitir la cicatrización de vías urinarias tras

la cirugía.

Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis.

Tratamientos terapéuticos: mantener seca la zona genital en pacientes

incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento

de escaras, úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o

sacra de difícil manejo.

Recogida de muestras estériles.

Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos.

Tipos de sondaje.

Según el tiempo de permanencia del sondaje se distingue entre:

Sondaje permanente de larga duración, con una duración mayor de

30 días, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que se

hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de pacientes

crónicos con retención urinaria.

Sondaje permanente de corta duración, de iguales características

que el anterior pero con una duración menor de 30 días, usándose en

caso de patología agudas.

El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general,

cada 6 – 8 horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia

causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la

micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.

Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través

de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada inmediatamente

después de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje dependerá

del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes

diarios) y, además del profesional sanitario, la/el paciente o sus

cuidadoras/es pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio

(autosondaje).

Tipos de sondas.

Según su composición:

Látex: de uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden

provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen

sondas de látex recubierto por una capa de silicona (siliconada). Se usan

para el vaciado vesical permanente en sondajes con duración inferior a 15

días aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios).

Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor

biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional

(luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor

tolerancia. Están indicadas en sondajes de duración superior a 15 días o en

pacientes alérgicos al látex.

Cloruro de polivinilo (PVC): también conocidas como sondas de Nélaton.

Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnóstico o terapéuticos,

instilaciones y para medir residuos.

Según el calibre:

Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del

Paciente.

CH o Ch es la escala francesa o de Charriere (French

en inglés) y es una medida que se utiliza para

expresar el calibre de diferentes instrumentos

sanitarios tubulares. Equivale a 1/3 de mm.

Contraindicaciones.

En general, las causas más frecuentes en las que está contraindicado el uso

de cualquier tipo de sondaje vesical a través de la uretra se pueden agrupar en dos

categorías principales:

Alteraciones anatómicas del tracto urinario.

Sospecha de rotura uretral.

Complicaciones.

Perforación uretral (falsa vía) o vesical.

Infección urinaria.

Retención urinaria por obstrucción de la sonda.

Hematuria ex vacuo.

Uretritis.

Incomodidad de la/del paciente.

Infección urinaria asociada a sondaje.

El problema más común asociado al uso de esta técnica son las infecciones

del tracto urinario, siendo una de las infecciones nosocomiales más comunes,

representando entre el 20 y el 40% del total de las infecciones adquiridas durante

el ingreso hospitalario. El 80% de estas infecciones están asociadas al sondaje

vesical1

. Se calcula que el 10% de las/os pacientes ingresadas/os en un hospital

son sometidas/os a cateterismo vesical, y de ellas/os un 10% sufrirán una infección

urinaria2

.

La infección es introducida generalmente por dos vías3

: vía intraluminal, por

migración retrógrada del sistema de drenaje, y la vía extraluminal, a través del

“pasaje urinario”, el espacio existente entre la sonda y la uretra. No obstante,

algunos autores señalan una tercera vía que concurriría en el momento del sondaje,

mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos del extremo distal de

la uretra2

.

También existen factores intrínsecos, propios de la/del paciente, que pueden

facilitar la infección urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo femenino,

insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc.2

2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Estandarizar los criterios de actuación en la inserción, mantenimiento y

retirada del catéter vesical, incorporando la mejor evidencia disponible.

Reducir la variabilidad clínica con la incorporación de las mejores

prácticas en la actividad asistencial diaria de las/os profesionales de

enfermería.

Disminuir el riesgo de infección asociada a catéter vesical.

Garantizar los derechos de la/del usuaria/o en cuanto a seguridad,

intimidad y confort.

Garantizar la continuidad asistencial en pacientes con sondaje

permanente.

PERSONAL QUE INTERVIENE

Enfermera/o, que realizará la técnica estéril.

Auxiliar de Enfermería, que realizará la técnica no estéril.

El personal debe de estar capacitado para la realización de la técnica, así

como disponer por escrito de las normas de calidad para el uso del catéter, su

inserción y el mantenimiento2,

...