Cirugias

EVENTO ADVERSO: PREVENIBLE Ejemplo una pieza de mano que no ha recibido mantenimiento y se genera una quemadura en la mucosa al paciente, esto pudo haberse evitado al hacer un buen control del mantenimiento de los equipos, otro ejemplo podría ser un problema que se genere por no haber entrado la radiografía a la cirugía, o extraer el diente que no es. Este además no se puede encontrar dentro de las cosas que se le explican al paciente, como se le va a decir al paciente que es probable que se le extraiga el diente que no es o que se le advierta de la quemadura con la pieza de mano.

COMPLICACION: NO PREVENIBLE. Pero se puede disminuir el riesgo. Ejemplo: Al estar al frente de un 6 que está próximo al seno maxilar, no se puede prevenir hacer una comunicación, porque esta será inevitable. Otro ejemplo es que se provoque parestesia, por relación íntima del molar a extraer con la estructura nerviosa.

AL CIRUJANO QUE NO SE LE COMPLICA ES AL QUE NO OPERA.La importancia no es tanto la de manejar el procedimiento sino la de estar en capacidad de manejar la complicación.

COMPLICACIONES

Todas las exodoncias son abiertas porque comprometen la integridad de las barreras físicas de defensa del paciente.

LOS ACCIDENTES SE PRESENTAN POR VARIOS MOTIVOS:

Errores de diagnostico / Uso inadecuado de los instrumentos / Aplicación de fuerzas excesivas.

Mala visualización del campo / Mal diseño del colgajo / No solicitar los exámenes previos suficientes.

REQUISITOS PREVIOS: Conocimientos sólidos y claros / Evitar improvisaciones.

Tener en cuenta complicaciones relacionadas con el procedimiento específico que se va a realizar para estar en capacidad de manejarlas en caso que se llegasen a presentar y para advertírselas al paciente.

TIPOS DE COMPLICACIONES

1. RELACIONADAS CON EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

2. LIGADAS A LA ANESTESIA LOCAL

3. DURANTE EL ACTO QUIRURGICO

4. CONSECUENCIA DIRECTA E INMEDIATA DEL TRAUMA QUIRURGICO

5. POSTERIORES A LA EXTRACCION

1. TIPOS DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Anamnesis, examen local, regional y general / Exámenes complementarios. (laboratorio, imágenes diagnósticas)

Patología previa o enfermedad sistémica de base / Interconsulta- concepto.

Solicitar concepto, por ejemplo al hematólogo sobre un paciente anticoagulado mas no pedir permiso. No sobre lo que vamos a hacer sino el concepto sobre el estado de la enfermedad de base que él le está tratando al paciente.

Pautas de interacciones farmacológicas.

Pacientes de especial cuidado ansianos y embarazadas. Poner en balanza riesgo- beneficio teniendo en cuenta la conservación de la salud. Utilizando lidocaína con epinefrina se puede hacer desde el primer día hasta el último de embarazo, sin problema. Lo que requiera exámenes radiográficos se deben postergar en lo posible.

PATOLOGIA SISTEMICA GRAVE

a) PATOLOGIA CARDIOVASCULAR.

* Hipertensión arterial. Depende el manejo del estado en el que se encuentre, no programar pacientes para consultas de más de 30 minutos, la duración del anestésico va a ser menor por lo que el anestésico no tiene vasoconstrictor, la idea de si está controlado o no la tenemos en relación a la anamnesis, si lleva o no record de la tensión, del juicio para la toma del medicamento, si maneja o no altos niveles de estrés en la consulta.

* Arritmias.

* Enfermedad coronaria, infarto reciente.

* Insuficiencia cardiaca.

* Enfermedad valvular.

b) PATOLOGIA HEMATOLOGICA

* Alteraciones cualitativas y/o cuantitativas de las células sanguíneas.

* Alteraciones hemostáticas.

En pacientes anticoagulados, se ordenan pruebas de coagulación, valorar la vía extrínseca de la coagulación, que es la más importante y que nos sirve para saber en qué grado de anticoagulación está, un paciente con INR superior a 2 es un paciente que no se debe tratar, el valor normal de INR para un paciente que no está anticoagulado está entre 0,9 y 1,3. El paciente anticoagulado su INR va a ser de 2 hacia arriba, pero no es de ninguna manera un paciente quirúrgico, deberá consultar con el hematólogo que consultara que tipo de procedimiento es el que debe realizarse, osteotomía pericoronal, colgajo, odontosección, dando a entender el trauma quirúrgico al que se va a someter, no basta con consulta de hematólogo sino valorar INR por ejemplo de 4 con esos valores no lo puedo operar, necesito que los valores se reduzcan a 1,8 y se reciben las indicaciones para obtener ese resultado.

Los hemofílicos, con el médico tratante se colocan el factor o sub factor si se requiere hacerlo bajo hospitalización.

c) ALCOHOLISMO Y DROGADICCIÓN

d) IRRADIACIONES EN REGIÓN CERVICO FACIAL.

e) ENFERMEDADES PSIQUICAS.

f) PATOLOGIA NEUROLOGICA (EPILEPSIA)

g) ENFERMEDADES ENDOCRINAS (DIABETES, HIPO- HIPERTIROIDISMO)

h) EFECTOS SECUNDARIOS E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE.

Por ejemplo los alendronatos (Fosamax) que reciben pacientes próximas a la menopausia o que tienen osteoporosis, NO se puede hacer ningún procedimiento, tienen altísimo riesgo de osteonecrosis, hasta llegar a llevar a hemimandibulectomía

2. LIGADAS A LA ANESTESIA LOCAL

ACCIDENTES LOCALES INMEDIATOS

*Deficiencia parcial o fracaso total de la técnica anestésica.

* Ruptura de la aguja.

* Lesiones nerviosas.

* Lesiones vasculares.

* Trismo.

* Reacciones locales al anestésico.

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