EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE EDUCACION EN SALUD Y ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y LA FUNCION EN USUARIOS DE 55 AÑOS DE ARTROSIS DE RODILLA

EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE EDUCACION EN SALUD Y ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y LA FUNCION EN USUARIOS DE 55 AÑOS DE ARTROSIS DE RODILLA

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 PRESENTADO POR:

MARTHA LUZ GONSALEZ

                                                KATHERIN BELEÑO

STEPHANIE CASTRO

NINA FUENTES

ANGELI GUZMAN

ZUELLY MARTINEZ

HEIDY OJEDA

PRESENTADO A:

LESLIE MONTEALEGRE

EULALIA AMADOR

                         UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

FISIOTERAPIA VI SEMESTRE

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN I

BARRANQUILLA

2016

CONTENIDO

                                                                                Pagina

TABLAS

                                                                                         Pagina

1. ANTECEDENTES

“El cartílago articular es un tejido con baja densidad celular y predominio de matriz extracelular formada por proteínas colagénicas y no colagénicas” (Dr. Campos Forriol Campos. 2010).

El cartílago articular tiene como función reducir la fricción generada sobre la articulación, transferir y repartir las presiones y generar a su vez una superficie lubricada, lo que permite que los huesos se deslicen uno sobre otros sin generar ningún tipo de dolor al movimiento.1

La artrosis de rodilla se conoce como una enfermedad degenerativa la cual ataca las diversas articulaciones del cuerpo. La gonoartrosis genera un desgaste sobre el cartílago articular.2, y es por esto que al realizar cualquier tipo de movimiento activo sobre la articulación genera sobre el individuo un dolor intenso, porque las funciones principal del cartílago articular como son la transferencia de peso y lubricación de la superficie articular no se producen de la manera correcta.

Según la OMS la artrosis de rodilla es una enfermedad reumática más frecuente, por lo que afecta un 80% de la población de adulto mayor, aproximadamente el 9 % son hombres y el 18% son mujeres mayores de 60 años.3 La prevalencia de la gonoartrosis ha ido en aumento con el pasar del tiempo y a medida que la población va envejeciendo esta enfermedad es más frecuente, ya que la artrosis de rodilla está familiarizada con el envejecimiento. De esta manera se puede decir que una característica del siglo XXI se conoce como un siglo del envejecimiento de la población, instaurando un importante desafío en la atención médica y social.4

 Actualmente existe diversos tratamientos para la gonoartrosis entre ellas encontramos los programas de educación en salud y el entrenamiento de la fuerza. La educación para la salud es un método que sale de lo convencional y puede tener mejor resultado que un tratamiento convencional con medicamentos como son los antiinflamatorios.

1. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

1. ARTROSIS DE RODILLA        

La artrosis es una enfermedad del sistema musculo esquelético, con una alta prevalencia que aumenta con la edad. A nivel mundial la artrosis de rodilla y cadera es una de las causas más importantes de dolor e invalidez, particularmente en el adulto mayor. El inicio, progreso y severidad de la artrosis de rodilla se han asociado con atrofia muscular y alteraciones de la biomecánica articular. La inactividad secundaria a los síntomas de la artrosis produce atrofia muscular y deterioro en la condición física, lo que aumenta el dolor y acelera la progresión de la enfermedad hasta la invalidez por incapacidad funcional física.

La eficacia del ejercicio en reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional en pacientes con artrosis de rodilla está muy bien documentada. Existe evidencia considerable de que el ejercicio físico constituye una intervención eficaz en el estilo de vida de los pacientes y se le considera una terapia conservadora efectiva para el dolor y déficit funcional causada por la artrosis de rodilla, por lo que se recomienda como “tratamiento conservador de primera elección” en múltiples guías clínicas.(Dr. Roberto NegrÍn V., 2014)5

Por ende es beneficioso el  fortalecimiento isotónico e isométrico de miembros inferiores, principalmente del cuádriceps y los Isquiotibiales, para el dolor al levantarse y acostarse y el estado funcional, y el ejercicio aeróbico para aliviar el dolor en reposo y en las actividades, también existen formas de tratamiento para el manejo del dolor y para lograr  total funcionabilidad en pacientes que presenten  artrosis ,afirmando que la actividad física y los diversos ejercicios para miembro inferior son benéficos para la salud articular. (ROBBINS L, 2012)6

3.2 CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA

La degeneración y envejecimiento de las articulaciones es un proceso natural en el ser humano, pero si bien es ciertos existen diversos factores que predispones al individuo acelerar este proceso.

Los elementos que influyen para que una persona  padezca de una artrosis de rodilla se clasifican en nivel primario y secundario 7, conociendo que en un nivel primario no existen razones específicas para la aparición de la artrosis, pero no obstante existen elementos causantes como lo son:

•Envejecimiento: Por desgastó normal de los años.

•Obesidad8: Debido a la excesiva presión generada sobre la articulación de la rodilla.

•Factor hereditario: La herencia juega un papel fundamental, ya que si en los antecedentes familiares existe una relación con la gonoartrosis hace del individuo susceptible a padecer de este tipo de artrosis.

•Práctica excesiva de ejercicio o deportes practicados en concreto: Cuando la articulación se ve sometida a grandes impactos como es en el caso de baloncesto, donde la persona constantemente salta en un piso sólido, provocando a su vez una presión en la articulación de rodilla, viéndose esta afectada.

A nivel secundario se observan que existen elementos que comprometen de gran manera al individuo. Como lo son:

• Fractura anterior en la articulación de la rodilla9: En el momento de la cicatrización y recuperación existe el riesgo que los huesos queden desplazados, por lo que genera el inicio del desgaste del cartílago articular, jugando un factor de predisposición para la gonartrosis.

•Formación incorrecta de la rodilla: Existen alteraciones a nivel de la articulación de la rodilla como son genus valgo (Desplazamiento externo de la rodilla) y genus valgus (Desplazamiento interno de la rodilla).

3.3 FISIOPATOLOGÍA

A nivel celular y tisular todo comienza por un desequilibrio entre síntesis y degradación de la matriz cartilaginosa; la matriz es responsable de ambas funciones. Su función se encuentra regulada por señales generadas por citoquinas, factores de crecimiento y la misma matriz. Al inicio, la síntesis de matriz aumenta, con incremento de expresión de la forma fetal del colágeno tipo II (tipo IIA), tipo III y de fibronectina; también como de los proteoglicanos con tipos acelerados de sulfatación. Progresivamente, la degeneración sobrepasa la síntesis de la matriz debido a señales inflamatorias y catabólicas excesivas antiinflamatorias y anabólicas. Las citoquinas proinflamatorias son IL-1, IL-6, IL-8 y TNF-alfa, por citar unas pocas. Su presencia indica que la artrosis es más inflamatoria de lo que se pensaba. Este exceso de señales inflamatorias inhibe la síntesis de la matriz y promueve una excesiva producción de enzimas que la degradan, como metaloproteinasas (MMPs), agrecanasas y otras proteasas. A medida que la artrosis se desarrolla, los condrocitos asumen un fenotipo hipertrófico caracterizado por producción de colágeno tipo X, fosfatasa alcalina y matriz-metaloproteinasa (MMP)-13 (colagenasa).^[1] En la evolución de la artrosis se ha observado muerte de condrocitos, pero no está claro si es al principio o más tarde. En cualquier caso, se produce disminución en número de los mismos, especialmente en la zona superficial del cartílago, reuniéndose en racimos o clusters, incapaces de mantener la matriz porque tienen escasa capacidad de respuesta a estímulos del factor de crecimiento, lo que da lugar a un desequilibrio entre síntesis y degradación de la matriz. En contraste con la pérdida de matriz, el hueso subcondral presenta aumento de producción de matriz dando lugar a engrosamiento (esclerosis subcondral, radioló- gica). La correlación de estas lesiones con las zonas de carga excesiva en la rodilla ANALES DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE VALLADOLID 187 18 (lado interno en genu varum, lado externo en genu valgum), hace pensar en una respuesta mecánica. La sinovitis de la artrosis es variable, lo que hace pensar que ocurre en un tipo de personas. El estudio del líquido sinovial muestra presencia de citoquinas inflamatorias que podrían estar implicadas en estimular la destrucción del cartílago y de otros tejidos (meniscos y ligamentos).^[2]

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