EXAMEN FÍSICO GENERAL (ENFERMERÍA)

Examen físico general

Índice

1. Posición y Decúbito

2. Marcha

3. Facies

4. Conciencia y estado psíquico

5. Constitución y estado nutritivo. Peso y talla

6. Piel, fanerios y linfáticos

7. Pulso Arterial y Venoso

8. Presión arterial

9. Respiración

10. Temperatura

1. Posición y Decúbito

Decúbito:

El individuo normal generalmente prefiere decúbito lateral o supino, los menos, el decúbito prono.

Decúbitos con significación patológica o diagnóstica: pueden ser Pasivos (ej: coma, adinamia profunda) y los Forzados como:

- Ortopnea: disnea en decúbito que obliga a sentarse. Ej: insuficiencia ventricular izquierda, y menos en crisis de asma bronquial o grande derrames pleurales.

- Dec. Lateral forzado: En pleuritis exudativas recientes (1° sobre lado sano, después sobre lado afectado); y en las supuraciones pulmonares (sobre lado enfermo para evitar la vómica).

- Dec. Supino obligado: con rodillas ligeramente flectadas para inmovilizar abdomen. Ej: peritonitis aguda.

- Dec. Prono electivo: Alivia dolor de: úlcera péptica, páncreas y retroversión uterina.

- Posición en gatillo: Dec. Lateral con piernas flectadas sobre abdomen y cabeza hiperextendida. Ej: meningitis agudas.

- Opistótonos: Apoyo sólo en occipital y talones, resto del cuerpo en arco de concavidad inferior, por contractura de músc. Dorsales. Emprostótonos: arco de concavidad ventral. Pleurostótonos: de concavidad lateral. (Todas caract. del tétanos).

- Posición genupectoral o de plegaria mahometana: acercando pecho a rodillas. Ej: pericarditis exudativa.

Posición de Pie:

Normal: firme, derecha y sin oscilaciones (x buena tonicidad muscular).

Dolor: causa de contracturas o posiciones viciosas.

Alteraciones neurológicas: posturas características:

- Enfermedad de Parkinson: rígida, encorvada, con miembros superiores adosados al tronco y sacudidos por temblor grosero de reposo.

- Hemiplejía: postura asimétrica, a menudo con bastón, con miembro superior afectado en semiflexión y mano empuñada contra el abdomen.

- Paraplejia espástica: con muslos y rodillas bien apretados y pies en posición equina.

- Corea de Sydenham: animado de movimientos continuos, incontrolables y desordenados (cara, extremidades y tronco).

- Ataxia avanzada: (cerebelosa o tabética) con piernas separadas y cuerpo oscilante.

2. Marcha

Observar: regularidad, estabilidad, largo de los pasos y braceo.

- Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado hacia delante.

- Hemipléjico orgánico: (marcha en segador) describiendo un semicírculo externo con el pie afectado.

- Hemipléjico histérico: (marcha en draga) arrastra linealmente el pie, no intenta levantarlo.

- Parapléjico espástico: la contractura sólo permite pasos pequeños, levantando apenas la punta de los pies y contorneándose para poder avanzar.

- Atáxica: incoordinación, irregularidad de los pasos e inestabilidad. Es propia del síndrome cerebeloso y de la tabes.

- Polineurítico: por paresia de los músc. de miembros inferiores, levanta más la rodilla al caminar para no arrastrar el pie, apoyándo la punta antes que el talón (“paso de parada”).

3. Facies

Podemos obtener información de:

1. Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia o exitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.

2. Posibles intoxicaciones: Alcohol, alucinógenos.

3. Ciertas Enfermedades q pueden ser diagnosticadas con la inspección facial:

- Enf de Addison: melanodermia llamativa, + acentuada en pliegues.

- Acromegalia: prognatismo y rebordes supraorbitarios prominentes.

- Cushing: cara de luna, con acné e hirsutismo.

- Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de pliegues radiados.

- Estenosis mitral: ligera rubicundez cianótica de mejillas sobre un fondo pálido.

- Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones.

- Lesión del simpático cervical: Tríada de ptosis, enoftalmo y miosis unilateral.

- Lupus eritematoso diseminado: eritema facial “en mariposa” de ambas mejillas y nariz.

- Mixedema: cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas ralas.

- Mongolismo: ojos estrábicos, pliegue cutáneo en borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande.

- Parálisis facial periférica: desviación de comisura bucal hacia lado sano, borramiento de los pliegues en el lado sano e imposibilidad de cerrar ojo del lado afectado (lagoftalmo).

- Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo, saliva escurre por una comisura.

4. Otras facies clásicamente descritas:

- Febril: ligeramente sudorosa, pómulos rosados y ojos brillantes.

- Hipocrática o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado.

- Vultuosa: homologa a facie renal: pálida y con edema + acentuado en párpados.

- Caquéctica: muy enflaquecida, piel sobre huesos. En etapa final de enfermedades consuntivas crónicas.

- Adenoidea: nariz y cara estrechas, boca entreabierta y mentón retraído.

4. Conciencia y estado psíquico

1. Grado de Conciencia:

- Normal (en interrogatorio): alerta, lúcido y cooperador.

- Estado crepuscular: Conciencia disminuida en ciertos aspectos.

- Estado confusional: Disminución Global de Conciencia.

- Coma: Pérdida de conciencia total__ persistente.

- Síncope: Pérdida de conciencia total__ momentánea.

El coma profundo o Coma Carus: Pérdida completa de conciencia, motilidad y sensibilidad; conservando sólo las funciones vegetativas (respiración y circulación).

Diferentes etiologías de Coma: hepático, urémico, diabético, hipoglicémico, infeccioso, cerebral o por drogas ingeridas muchas veces con fines suicidas. Se instala generalmente paulatinamente, pasando previamente por estado confusional y de precoma. Sin embargo, en hemorragia cerebral puede instalarse bruscamente. Entrada brusca en coma: ICTUS.

2. Orientación:

Espacial (¿donde está ahora?); temporal (¿qué día es hoy, qué mes o año?); personal (¿quién soy yo?) (Reconocer a personas y sus roles).

3. Percepción:

Captar a través de los sentidos todo lo que nos rodea. Puede ser normal o errónea:

Ilusión: percibe bien, pero interpreta mal

Alucinación: percibe algo inexistente. Puede ser visual, auditiva o táctil.

4. Memoria:

Amnesia: memoria deficitaria. Puede ser para hechos recientes (amnesia de fijación o anterógrada) o para hechos lejanos (amnesia de conservación o retrógrada).

5. Inteligencia:

Involucra el uso equilibrado de todos los anteriores, la comprensión y el juicio. Debe ser juzgada en relación a la edad del sujeto. Puede ser normal o deficitaria. El déficit puede tener diversos grados; así, si un adulto tiene una edad mental (en años): entre 7-14 (debilidad mental), entre 3-6 (imbecilidad) y menor de 3 (idiocia). Idiocia: generalmente lo logran aprender a hablar; Imbecilidad: hablan, pero no logran aprender a leer.

6. Además apreciar:

La Voluntad: normal o disminuida (abulia). La Afectividad: normal o disminuida (indiferencia). Alteraciones conductuales como presencia de manías, obsesiones, fobias, etc.

5. Constitución y estado nutritivo. Peso y talla

1. Constitución o Hábito:

Describe el aspecto morfológico o complexión física del individuo, según el equilibrio o predominio de los diferentes segmentos corporales y de sus diámetros longitudinales y transversales.

Existen diversas clasificaciones, en la mayoría se reconoce un grupo normal promedio del q se separan individuos longíneos y por otro lado, individuos de predominio transversal.

Clasificación de la Constitución Física

Viola Kretscher Sheldon

Microesplácnicos

Normoesplácnicos

Macroesplácnicos Leptosómicos

Atléticos

Pícnicos Ectomorfos

Mesomorfos

Endomorfos

Se postula que cada uno de estos subgrupos tendrían ciertos atributos temperamentales o psicológicos, y una particular forma de reaccionar ante diferentes estímulos y enfermedades y una determinada predisposición a determinadas patologías. Así:

- Ectomorfos o Leptosómicos: de hábito asténico, propensos a úlcera péptica y depresión, y temperamento esquizoide.

- Endomorfos o Pícnicos: pletóricos, propensos a la diabetes, HTA y enfermedad coronaria, y temperamento cicloide .

Además tener en cuenta las características morfológicas ligadas al sexo, como: desarrollo muscular, distribución de tejido adiposo, del cabello y el vello; forma de los glúteos, manos y pies,; predominio de la cintura pelviana (mujer)

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