El catéter de swan- ganz esta diseñado con un balón inflable en su extremo distal, que cumple varias funciones: Quirurgica

CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR (SWAN-GANZ)

El catéter  de swan- ganz esta diseñado con un balón inflable en su extremo distal, que cumple varias funciones:

• Permite la flotación de la punta del catéter  en el torrente sanguíneo, lo que facilita su transporte en el sentido de la corriente
• Minimiza el traumatismo a su paso por el endocardio, con menor riesgo de arritmias
• Obstruye a voluntad el flujo por la rama de la arteria pulmonar en que este situado con lo que permite el registro  de la presión distal a la obstrucción.

Material:

• Aguja subclavia (23g x 1”) 14,16,18 para adulto
• Aguja subcutánea e intramuscular 20g x 1´1/2”.
• Jeringas de 1.5 y 10cc
• Fiador metálico
• Dilatador venoso
• Catéter de swan-ganz
• Alargadera de material semirrígido de 30cm de longitud.
• 2 llaves de tres pasos
• Sistema de regulación de goteo intraflow
• Sistema de goteo
• Botella de suero salino de plástico
• Manguito de presión para suero
• Anestésico
• Paños, gasas y bata, guantes estériles.
• Porta agujas y seda de sutura
• Aposito estéril
• Solución alcohólica de yodo al 5%
• Transductor de presión y oscilógrafo

Técnica:

1. El acceso vía yugular interna derecha y subclavia izquierda son caminos anatómicos más directos hacia cavidades cardiacas derechas. Una vez hecha la punción y colocado el introductor verifique primero el estado del balón, colocar las llaves de 3 vías en los extremos, distal, proximal y perfusor, lavar con solución fisiológica cada lumen. Luego conectar el catéter al sistema de presiones y calibrar a cero.
2. Una vez cerrado, pasa el catéter swan-ganz unos 20 cm e inflar balón, avanzar el catéter observando la morfología de las ondas de ingreso en cada cavidad en el monitor. La Presión capilar pulmonar o de enclavamiento se encuentra en promedio al avanzar 40-50cm el catéter. En lo posible tomar muestras en todas las cavidades.
3. Las mediciones de presión(Capilar y AP) deben hacerse al final de la espiración en caso de respiración espontanea y respiración con presión positiva

PUNCIÓN PERICÁRDICA

El pericardio es una lamina serosa que envuelve el corazon. Esta lamina tiene en su conjunto una forma de saco y en el interior del mismo se encuentra situado el corazon. Entre el pericardio y el corazon, en el individuo sano no hay espacio real, pero en numerosas patologías, esta lamina se encuentra separada de la cara externa del miocardio, bien por el tejido tumural, liquido seroso, sangre pus o incluso aire.

Material

• Trocar de punsion pericárdica
• Aguja intramuscular
• Aguja subcutánea
• Jeringas de 3, 10 y 30cc
• Alargadera y llave de 3 pasos
• Pinza de pean
• Solución alcohólica de yodo al 5%
• Paños esteriles
• Gasas esteriles
• Guantes
• Electrocardiógrafo
• Recipientes estériles para muestra de laboratorio
• Apósitos estériles

Técnica:

1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Situar al paciente en posición semisentado en la cama en un ángulo de 50°
3. Limpiar la cara anterior del tórax con solución alcohólica de yodo al 5%
4. Colaborar con el medico encargado de acuerdo a los siguientes pasos:

• Colocar los paños estériles como para un campo quirúrgico
• Infiltración anestésica de la piel hasta planos profundos usando la aguja  subcutánea primero y después la intramuscular. Esperar 3 minutos.
• Conectar mediante una alargadera metálica previamente esterilizada el electrodo precordial del electrocardiógrafo al cono del trocar de punción pericárdica
• Introducir el trocar inmediatamente por debajo del apéndice xifoides, en direcciones hacia arriba y hacia la izquierda del paciente, aspirando hasta obtener liquido
• Durante la introducción del trocar  se realizara  registro continuo de ECG.

      5.-   tomar muestra separadas del liquido para laboratorio de bioquímica, bacteriología y                            anatomía patológica.

      6.-si la punción no es solo diagnostica, y si es evacuadora, conectar al trocar la alargadera y a esta la llave de tres pasos.

      7.- medir cuidadosamente el liquido aspirado

      8.- finalizada la aspiración, retirar el trocar y colocar aposito esteril.

      9.- anotar en la grafica del paciente la técnica, columen y característica del liquido

      11.- solicitar una radiografia anteroposterior de torax

      12.- rotular los recipientes con las muestras para los laboratorios.

PARADA CARDIACA

Clínicamente puede corresponder  a dos situaciones diferentes fisiopatológicamente pero hemodinamicamente se comportan del mismo modo.

Material

• Laringoscopio
• Tubo con fiador
• Lubricante
• Sistema de aspiración
• Pinza de magill
• Compresor cardiaco mecanico
• Electrocardiógrafo
• Mascarilla
• Balón de insuflación
• Marcapasos
• Catéteres venosos
• Bicarbonato 1/6 y 1 molar
• Adrenalina
• Cloruro cálcico
• Aleudrina

Manifestaciones de la parada cardiaca

• Ausencia de pulso y respiración.
• Piel pálida, a veces cianótica, especialmente en labios y uñas.
• Pérdida de conocimiento
• Pupila dilatada parcialmente, a los 2 ó 3 minutos la dilatación es total y no reacciona a la luz.

Pauta a seguir

1. Anotar la hora de inicio de la parada
2. Poner en marcha el sitema de aviso de parada
3. Dar do o tres golpes con el puño cerrado sobre el esternón
4. Colocar al paciente sobre un plano duro
5. Permeabilizar via aérea
6. Insuflar los pulmones, boca-boca, boca-nariz, o con mascarilla y balón, y si es posible previa intubación traqueal
7. Colocar la palma de  una mano sobre el tercio inferior del esternón y la otra sobre la primera
8. Comprimir el esternón de 60 a 80 veces por minuto realizando la presión verticalmentesobre el esternón rítmicamente.
9. Comprobar la efectividad del masaje mediante la percepción del pulso periférico
10. Tan pronto como sea posible se instalara un compresor mecanico
11. Coger una buena via venosa y comenzar a perfundir suero con bicarbonato sódico 1 molar.
12. Tan pronto sea posible tomar un registro electrocardiográfico para hacer un diagnostico diferencial entre la parada y fibrilación ventricular
13. La desfribilacion cardiaca solo será realizada por enfermeras entrenadas y autorizadas
14. La interrupción de la reanimación cardiorespiratoria será establecida por el medico encargado
15. La decisión de no iniciar la reanimación cardiorespiratoria será establecida por el medico encargado

DESFIBRILACIÓN

Es un método utilizado para la finalización de arritmias. Su indicación comprende dos grandes grupos es primero estará compuesto por arritmias severas , y el según por arritmias que no determinan un súbito deterioro del paciente.

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