Encuesta Socio Juridica

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

FUNDACIÓN MISIÓN SUCRE

ALDEA EDUARDO MÉNDEZ –DERECHO

SAN JUAN DE LOS MORROS

ESTADO GUÁRICO

ENCUESTA SOCIO JURÍDICA

I PARTE: DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRE: APELLIDO EDAD

ESTADO CIVIL

SOLTERO (A) ( ) CASADO (A) ( )

DIVORCIADO(A) ( ) VIUDO (A) ( )

CONCUBINATO (A) ( ) LUGAR DE NACIMIENTO:

FECHA DE NACIMIENTO / /

EDAD SEXO:

F ( ) M ( )

CIUDAD:

ESTADO: MUNICIPIO: CALLE:

CASA Nº: PROFESIÓN / OFICIO

TELEF C.

TELEF. HAB.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

SIN INSTRUCCIÓN ( ) BÁSICA ( )

BACHILLER ( ) TÉCNICO MEDIO ( )

TÉCNICO SUPERIOR ( ) UNIVERSITARIO ( ) POSGRADO ( ) TRABAJA ACTUALMENTE

SI ( ) NO ( )

INGRESO MENSUAL

1.-ESTUDIA ACTUALMENTE EN UNA MISION SI ( ) NO ( )

2.-OTRO FAMILIAR SI ( ) NO ( ) 1.-EXPLIQUE CUAL:

2.- EXPLIQUE CUAL: RECIBE SUBSIDIO DEL ESTADO SI ( ) NO ( )

EXPLIQUE:

II PARTE: CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

1. INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR PADRE ( ) MADRE ( ) HIJOS ( ) Nº ( ) OTROS ( ) ESPECIFIQUE

2. NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN EDAD ESCOLARIZADOS NUMERO INICIAL ( ) Nº ( ) PRIMARIA ( ) Nº ( ) LICEO ( ) Nº ( ) HOGARES DE CUIDADO DIARIO

( ) Nº ( )

3. DOCUMENTACIÓN DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES PARTIDA DE NACIMIENTO ( ) CEDULA DE IDENTIDAD ( ) OTRO ( ) SE REQUIERE DOCUMENTOS SI ( ) NO ( )

4. PERSONAS DE LA TERCERA EDAD IVSS ( ) CEDULA DE IDENTIDAD ( ) OTRO ( ) ESPECIFIQUE

5. ADULTOS ESTADO CIVIL CASADOS ( ) Nº ( )

UNIÓN ESTABLE DE HECHO ( ) SOLTEROS ( ) Nº ( )

CASADOS Y EN UNIÓN

ESTABLE DE HECHO CON OTRA PERSONA ( ) DIVORCIADOS ( ) Nº ( )

REQUIERE LEGALIZAR UNIÓN ( ) REQUIERE LEGALIZAR SEPARACIÓN

SI ( ) NO ( )

...