Enfermedades y nutricion. DIABETES

1. DIABETES

La DM es una enfermedad metabolica que se caracteriza por hiperglucemia que resulta de defectos en la secreción de insulina, su acción o ambas cosas.

Los diabéticos tienen organismos que no producen o no reaccionan a la insulina.

DM TIPO 1

El efecto primario de la Diabetes tipo 1 es una destrucción de las células beta del páncreas, lo que conlleva a deficiencia absoluta de insulina y origina:

• Hiperglucemia
• Poliuria
• Polidipsia
• Pérdida De Peso,
• Deshidratación
• Trastornos Electrolíticos
• Cetoacidosis

Aunque puede presentarse a cualquier edad, la mayor parte de los diagnósticos se establecen en personas de menos de 30 años de edad.

DM TIPO 2

• Contribuye con 90 a 95% de todos los casos de diabetes diagnosticados.
• Se resistencia a la insulina y deficiencia relativa de ésta sustancia.

FACTORES DE RIESGO:

• Edad avanzada
• Obesidad (80-85% pacientes)
• AHF de diabetes o diabetes gestacional

• alteración en la homeostasis de la glucosa
• Sedentarismo

La Diabetes es una enfermedad crónica que exige cambios de por vida. Su tratamiento comprende:

• Nutrioterapia médica
• Medicamentos
• Ejercicio
• Vigilancia de la glucemia
• Educación para el control por el propio paciente

NUTRITERAPIA

ENERGIA

Al diabético se le recomienda mantener su estado ponderal ligeramente por debajo del peso Optimo.

Diabético no obeso: Igual a la de un individuo normal del mismo sexo, edad, estatura y actividad.

Diabético obeso:  Facilitar el adelgazamiento, diestas hipocalóricas. (200-500 kcal menos)

Niño y adolescente diabético: Idéntica según la edad (prevenir retardos del crecimiento)

CARBOHIDRATOS

La ADA recomienda 50-60% de calorias totales: 50 x 1500/ 100 = 750 kcal:4 = 187 g de CHO

35 % SIMPLES:

• Monosacáridos y disacáridos
• Leche
• Frutas
• Verduras

65% COMPLEJOS:

• Polisacáridos
• Granos de cereal
• Tubérculos
• Semillas secas

Pacientes con hiperlipidemia por CHO restringir hasta 40%.

Niños reciban 50%.

FIBRA

• 20-35 g/día
• Régimenes con alto contenido de fibra:
• Alteran la absorción de CHO
• Reducen la hiperglucemia y glucosuria posprandiales
• Disminuyen necesidades de insulina y sulfonilureas
• Gomas y mucílagos son más eficaces que las fibras alimentarias estructurales

PROTEINAS

• ADA recomienda 15 a 20% de calorías totales: 15 x 1500/ 100 = 225 kcal:4 = 56g de proteínas
• Niños 15%
• Diabéticos con insuficiencia renal crónia las proteínas quedarán limitadas a lo que toleren y se aumentarán las kcal provenientes de CHO.

GRASA

• ADA recomienda no más de 35% de calorias totales.
• 10% debe provenir de ácidos grasos poliinsaturados:35 x 1500/ 100 = 525 kcal:9 = 58g de grasas
• Niños 30%
• 10% debe provenir de ácidos grasos poliinsaturados (margarinas y aceites vegetales)
• Limitar ácidos grasos saturados y colesterol (tocino, crema y queso crema).

ALCOHOL

• El alcohol es rico en calorias (7 kcal/g), y se metaboliza de una manera similar a las grasas.
• No debe consumirse sin alimentos ya que:

• No puede convertirse en glucosa
• Bloquea la gluconeogénesis
• Ocasiona hipoglucemia

TERAPIA HIGIENICO-DIETETICA

• EJERCICIO:,(Minimo 30 min al día)
• DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS Y  GRASAS SATURADAS
• Disminución de peso
• Mejorar postprandio y la  hiperinsulinemia
• Generar la saciedad
• Mantener la regulación normal de lípidos
• Control de la tensión arterial

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES

1. Control de peso. Debe recomendarse una restricción calórica  moderada ( 250 a 500 kcal menos de la ingesta promedio diaria) y un plan de comidas  nutricionalmente adecuadas con una reducción de la grasas totales; acompañado de un aumento de la actividad física.
2. Espaciamiento de las comidas (separar la ingesta de nutrientes , particularmente los carbohidratos, a lo largo del día)
3. Calcular los requerimientos de carbohidratos  y grasa individualmente.  (dieta que enfatiza las frutas y verduras que no contienen almidón y lácteos puede ser beneficiosa)
4. Utilícese los principios de la pirámide de la guía de los alimentos, los lineamientos actuales para el cuidado de los lípidos y la ingesta adecuada de energía.
5. Las recomendaciones de fibra para los personas con dm2 son las mismas que la población en general (se recomiendan 25g de fibra dietética por 1000 kcal de ambos grupos de fibra , soluble e insoluble, con una gran variedad de fuentes alimenticias)
6. Úsese ácidos grasos monoinsaturados pues tienen efectos positivos.  Limítese la ingesta de colesterol a menos de 300 mg al día.
7. Como estilo de vida saludable , enséñese los principios de la dieta DASH
8. Para las vitaminas y minerales, asegúrese que el paciente tiene una ingesta adecuada. Se ha recomendado niveles mas altos de Mg, Cr y K, cuando los valores séricos están bajos.
9. Platíquese sobre el uso de alcohol. Para evitar la hipoglucemia, el alcohol debe consumirse con las comidas y limitarse a una copa diaria para las mujeres y dos para los hombres. Las calorías del alcohol=0.8  x proof x numero de onzas.

1. OBESIDAD

Se caracteriza por un aumento en los depósitos de grasa corporal y por ende ganancia de peso, causados por un balance positivo de energía, que ocurre cuando la ingestión de energía de los alimentos excede al gasto energético y como consecuencia, el exceso se almacena en forma de grasa en el organismo.

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse en:

• Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2
• Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2
• Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2
• Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2
• Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2
• Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC >50 kg/m2

• Según su distribución de grasa

• Obesidad abdominal o androide (forma de manzana): la localización del exceso de grasa se encuentra en el abdomen, el tórax y la cara. Está muy asociada con la diabetes y enfermedades del corazón.
• Obesidad periférica o ginoide (forma de pera): la grasa acumulada se encuentra en muslos y caderas. Se da especialmente en mujeres y está relacionada con problemas como las varices y la artrosis en las rodillas.
• Obesidad homogénea: no existen una predominancia de exceso de grasa en una zona localizada sino que la grasa se reparte por el cuerpo en las mismas proporciones.

TRATAMIENTO

Medidas generales

• La obesidad es una enfermedad crónica que precisa de una asistencia prolongada. Puede llegar a ser necesario el tratamiento psicológico adecuado del paciente. Es preciso valorar otros factores de riesgo cardiovascular, en cuyo caso el tratamiento debe ser más agresivo.
• Inicialmente, hay que modificar la actitud del paciente y el estilo de vida que ha propiciado la obesidad. No olvidar descartar enfermedades orgánicas o genéticas a las que se asocia obesidad, así como rasgos psicopatológicos (ansiedad, depresión) que pueden influir en la perpetuidad de la misma.

Dieta y ejercicio

• La dieta debe ser hipocalórica y aceptada por el paciente, y es insustituible en el tratamiento.
• El ejercicio físico moderado y adaptado a las cualidades del paciente es beneficioso no sólo porque aumenta la pérdida de grasa corporal, sino por sus beneficios sobre múltiples órganos y sistemas (cardiovascular, osteoarticular, respiratorio, etc.) y porque aumenta la esperanza de vida. Se recomienda ejercicio aeróbico moderado diario y ejercicios de resistencia tres veces a la semana.
• Finalmente, el tratamiento psicológico-conductual de los pacientes obesos que modifique su estilo de vida hacia hábitos saludables es otra de las piedras angulares del tratamiento

• Tratamiento farmacológico:

• Puede ser necesario en bastantes pacientes, no sólo el tratamiento para las dislipemias y otros factores de riesgo asociados, sino de la obesidad misma. :
• Inhibidores de la absorción (orlistat)
• Anorexígenos: Fentermina y dietilpropión.
• Fármacos sin indicación para el tratamiento de la obesidad pero que han demostrado efecto en la pérdida ponderal: antidepresivos: fluoxetina y sertralina, antiepilépticos: topiramato y zonisamida, antidiabéticos orales: metformina, agonistas del receptor de GLP-1: exenatida y liraglutida.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Balón Intragástrico (BIB):
• Banda Gástrica Ajustable
• Gastrectomía Vertical o en Manga
• Técnica de “la mala absorción”
• Bypass Gástrico
• Switch Duodenal

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DIETETICO  Y CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL PLAN DE ALIMENTACIÓN

• OBJETIVO
  Lograr una pérdida significativa del (10% del peso inicial) a mediano plazo, y mantener, y prevenir la ganancia ponderal.
  Disminuir riesgo cardiovascular y metabólico asociado,
  Beneficios sobre las complicaciones de la obesidad
  Dislipidemias,HTA,intolerancia a la glucosa, DM) que se consigue usualmente con la pérdida de 5-10% del exceso de peso.
  Beneficios sobre SAHOS, hígado graso y osteoarticulares.
  Disminuir factores de riesgo mediante  los nutrientes que contenidos en los  alimentos
  
  CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL TRATAMIENTO
  Disminuir  la grasa corporal preservando al máximo la grasa magra.
  Ser factible de  realizar a largo plazo y mantener un peso saludable
  Prevenir ganancias futuras de peso
  Aumentar la capacidad funcional y calidad de vida del sujeto
  Incluir mejoría psicosomática con recuperación de autoestima

MANEJO DIETÉTICO-NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD

Tipos de dieta recomendadas:
1.- Dietas muy bajas en calorías
2.-Dieta hipocalórica
3.-Dieta mediterránea
4.-Dieta de reemplazo en alimentos

DIETA MUY BAJA EN CALORIAS

• De 600 a 800 calorías diarias
• Reducción drástica de grasas
• Mantiene proteínas de alto valor biológico Indicadas en obesidad mórbida
• Debe mantenerse poco tiempo (dos semanas) Estrecha vigilancia medica
• Problema: Alteraciones electrolíticas

DIETA HIPOCALORICA

• La dieta hipocalórica es aquel régimen dietético que fundamenta su aplicación en la restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de alimentos (que aportan calorías). Es la más habitual de las dietas que aplican y diagnostican  en los casos de pérdida de peso. Suele tener efectos secundarios como el efecto de rebote (un aumento de peso). Es la dieta más habitual en los casos diagnosticados de obesidad y sobrepeso.

DIETA DE REEMPLAZO DE ALIMENTOS

• La dieta del reemplazo de alimentos está pensada para cuantificar y simplificar una dieta saludable. La dieta se basa en una tabla que divide los alimentos en seis grupos que varían en su cantidad de carbohidratos, proteínas, grasas y calorías. Los alimentos que son parecidos en composición pueden sustituirse por otros de su grupo, ya que sus valores nutricionales son similares.

DIETA MEDITERRANEA

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1. HIPERTENSION

No es en si una patología aislada pero se debe de abordar como un síndrome con múltiples causas dado por la elevación de la TA.

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