Estado Comatoso Infantil / Cuidados De Enfermería. Lisset Garcia

CONSIDERACIONES INICIALES

En la práctica empleamos el término “coma”, como equivalente a trastorno de conciencia en grado variable, aunque lo correcto sería hablar de “estados de alteración de la conciencia”, como son letargia, obnubilación y estupor.

ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Letargia: Dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable.

Obnubilación: El paciente mantiene o logra la vigilia con estímulos externos no dolorosos.

Estupor: Estadío previo al coma, el paciente sólo despierta con estímulos dolorosos.

Coma: El paciente no despierta ni con estímulos dolorosos.

DEFINICION ESTADO COMATOSO

Estado clínico de inconsciencia (reversible o no) en el que el individuo pierde la noción de sí mismo y del entorno. No se mueve, no responde a estímulos, a veces abre los ojos, no consciencia, no función cognitiva, no función afectiva.

Etiología

Neurológica: Traumatismo craneoencefálico (TCE), epilepsia, enfermedad cerebrovascular (ECV), encefalopatía, infecciones, tumores.

Toxica: Alcohol, drogas psicotrópas, monóxido de carbono, metales pesados.

Metabólica: Hiperglucemia, hipoglucemia, encefalopatía hepática.

Fisiopatología

El coma es producto de lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.

Pronostico

El coma puede durar de varios días a varias semanas. En los casos más severos de un coma puede durar más de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios años. Después de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante años o incluso décadas (el período más largo registrado es 37 años).

El resultado para el estado de coma y vegetativo depende de la causa, localización, severidad y extensión del daño neurológico. El estado de coma profundo por sí solo no significa necesariamente una oportunidad menor de recuperación, ya que algunas personas en estado de coma profundo se han recuperado normalmente, mientras que otras personas que en apariencia se recuperan bien de un coma más leve a veces dejan de mejorar.

La gente puede salir de un coma con una combinación de dificultades físicas, intelectuales y psicológicas que requieren atención especial. La recuperación generalmente se produce gradualmente, los pacientes adquieren más y más habilidad para responder. Algunos pacientes nunca progresan más allá de respuestas muy básicas, pero muchos recuperan la plena conciencia.

La recuperación de la conciencia no es instantánea: Durante los primeros días, los pacientes están despiertos durante sólo unos minutos, y la duración del tiempo despierto aumenta gradualmente. Esto es a diferencia de la situación en muchas películas donde la gente que despierta de coma son inmediatamente capaces de continuar su vida normal, en realidad, el paciente despierta a veces en un profundo estado de confusión sin saber cómo llego allí y a veces sufre de disartria, la incapacidad de articular alguna palabra, y con muchas otras discapacidades.

DX y TX

En el estado de coma, el diagnóstico y tratamiento se enfocan a la causa o problema de salud que conduce a la pérdida de la conciencia. Por lo que se debe contar con una historia clínica completa que incluya el estilo de vida de la persona y el resultado de varios estudios que ayuden a determinar el problema y a eliminar otras sospechas.

Valoración

Valoración periódica para evaluar progresos:

• Escala de Glasgow

• Pupilas (diámetro, igualdad, reacción a la luz, movimiento de ojos).

• Simetría facial

• Reflejos

• Postura

COMA:

Leve: 13 a 15 puntos Moderado: 9 a 12 Severo: <8 puntos

Objetivos:

 Garantizar la satisfacción de la demanda de autocuidado terapéutico.

 Suplir acciones de autocuidado hasta recuperación de reflejos básicos, conciencia y orientación.

Cuidados de enfermería

La priorización absoluta de los cuidados de enfermería va dirigido a mantener la respiración, ventilación, riesgo cerebral.

Paciente comatoso presenta déficit total de autocuidado.

Necesidades fisiológicas

(Requerimientos básicos para el cuidado de la vida)

♥Oxigeno:

◑Cabecera de cama a 30° para mejorar el potencial respiratorio

◑Vía respiratoria permeable: sin prótesis dentales

◑Aspiración de secreciones

◑Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax

◑Administración de oxigeno; prescripción medica

◑Cuidado y mantenimiento de tubo endotraqueal o respirador mecánico

◑Vigilar la ventilación mecánica: comprobar los parámetros que el medico haya ..................................................................... .....................ordenado, comprobar las alarmas y vigilar la adaptación entre la ventilación ……………………………………………………………..…….……mecánica y el paciente.

♥Agua:

◑Pacientes comatosos NO ingesta oral (bronco-aspiración).

◑A través de sonda nasogástrica

♥Alimentos:

◑Alimentación normal, enteral, por sonda nasogástrica

◑Parenteral

◑Limpieza cavidad bucal

◑Vaselina en labios

♥Eliminación:

FECAL: pañal – apósito absorbente

◑ Cambio frecuente

◑Ablandadores fecales

◑Higiene adecuada

◑Observar/valorar integridad de la piel

URINARIA: colector de orina (♂)

◑Colocación (técnica aséptica) – fijación

◑Mantenimiento (medidas higiénicas)

◑Sondaje vesical permanente

◑Balance estricto

♥Termorregulación:

◑Mantener eutermia

◑Frescura

◑No exponerlo a corrientes de aire frías

♥Descanso-reposo-sueño:

◑Descanso, reposo, sueño, permanente

◑Alineación corporal

◑Activación;

Activa: No en el coma

Pasiva: Mantenimiento del tono muscular, evitar anquilosis

♥Alivio del dolor:

◑¿Hay dolor en el coma?

◑Cama confortable

◑Accesorios para el paciente en coma

>Colchón anti escaras

>Cajón para los pies

HIGIENE

◑Baño completo en cama (céfalo-caudal)

◑Mantener uñas cortas y limpias

◑Mantener ropa limpia, seca y sin arrugas

◑Lavado de cabello, rasurado

◑Hacer higiene meticulosa de boca y ojos

PELIGROS

◑Prevención de ulceras por presión: Movilización, cambiar posición c/ 2-3 hrs

◑Prevención caída: Barandales, vigilancia estrecha

◑Protección corneal: Lagrimas artificiales c/ 2-3 hrs

>CONTROL HEMODINAMICO

>MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES

Cuidados referidos a su intimidad y relaciones

◑Respetar la intimidad conservando el cuerpo del paciente cubierto.

◑Brindar al paciente comunicación y tener cuidados con los comentarios

◑Tocar y hablar al paciente

◑Utilizar TV, radio, cintas con ruidos habituales, lectura en alto, etc

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