Exploracion Cardiaca

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL CORAZÓN

La exploración general de un paciente con sospecha de enfermedad cardíaca debe comprender los signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial), color de la piel, acropaquias, edema, signos de reducción de la perfusión (piel fría y sudorosa) y alteraciones hipertensivas en el fondo del ojo. Son hallazgos importantes en la exploración cardiovascular los siguientes:

PULSO EN ARTERIA CARÓTIDA. (Fig. 66 - 1.)

1 Pulso parvo: Ascenso débil a causa de la disminución del volumen latido (hipovolemia, insuficiencia VI, estenosis aórtica o mitral).

2. Pulso tardo: Ascenso retrasado (estenosis aórtica).

3 Pulso saltón: Circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, conducto arterioso permeable, vasodilatación marcada.

4. Pulso bisferiens. Doble pulsación sistólica en insuficiencia aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

5. Pulso alternante: Alteración regular en la amplitud de la presión del pulso (grave disfunción VI).

6. Pulso paradójico. Exagerado descenso inspiratorio ( > 10 mmHg) de la TA sistólica (taponamiento pericárdico, neumopatía obstructiva).

PULSO VENOSO YUGULAR (PVY). (Fig. 66 - 2.)

Aparece distensión venosa (regurgitación) yugular en caso de insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico u obstrucción de la vena cava superior. El PVY desciende normalmente con la inspiración, aunque puede ascender (signo de Kussmaul) en la pericarditis constrictiva. Las anomalías en la exploración son:

1. Onda « a» gigante: Estenosis tricuspídea, estenosis pulmonar, disociación AV (la aurícula derecha se contrae contra la válvula tricúspide cerrada).

2. Onda «v» gigante: Insuficiencia tricuspídea, comunicación interauricular.

3. Descenso « y» escarpado: Pericarditis constrictiva.

4. Descenso «y» lento: Estenosis tricuspídea.

PALPACIÓN PRECORDIAL.

El latido de la punta cardíaca o impuso apical se localiza normalmente en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular. Sus anomalías son:

1. Impulso apical vigoroso: Hipertrofia ventricular izquierda.

2. Desplazamiento lateral e inferior del impulso apical: Dilatación ventricular izquierda.

3. Impulso presistólico prominente: Hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

4. Impulso apical sistólico doble: Miocardiopatía hipertrófica.

5. «Elevación» (impulso) paraesternal izquierda baja mantenida: Hipertrofia ventricular derecha.

6. Impulso discinético (abombamiento): Aneurisma ventricular, gran área discinética después de un IAM, miocardiopatía.

AUSCULTACIÓN TONOS O RUIDOS CARDÍACOS.

S1. Fuerte (alto): Estenosis mitral, intervalo PR corto, corazón hipercinético, pared torácica delgada. Débil (suave): intervalo PR largo, insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral, pared torácica gruesa, enfisema pulmonar.

S2. Normalmente A2 precede a P2 y el desdoblamiento aumenta con la inspiración; sus anomalías son:

. Desdoblamiento ensanchado: Bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar, insuficiencia mitral.

. Desdoblamiento fijo (sin modificaciones respiratorias del mismo): Comunicación interauricular.

 . Desdoblamiento estrecho: Hipertensión pulmonar.

 . Desdoblamiento paradójico (el desdoblamiento se estrecha con la inspiración): Estenosis aórtica, bloqueo

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