FICHA DE ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
Enviado por Jokbtcird • 17 de Octubre de 2019 • Informes • 1.402 Palabras (6 Páginas) • 481 Visitas
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JARDÍN DE NIÑOS: “MANUEL MARIA PONCE” .
CLAVE: 07EJN0207Q ZONA: 038 SECTOR: 12 .
DOMICILIO: COLONIA HIDALGO, MPIO. DE VILLA COMALTITLÁN, CHIAPAS .
GRADO: 2º GRUPO: A CICLO ESCOLAR: 2019-2020 .
1.- Datos generales del niño (a):
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
LUGAR DE NACIMIENTO: ____________________________________________ FECHA DE NAC.: ___________________
PESO: __________________________ TALLA: _____________________ CURP: ________________________________
DOMICILIO: _______________________________________________________ TELEFONO: ________________________
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: _________________________________________________________________
2. Datos familiares:
NOMBRE DE LA MADRE: _______________________________________________________________________________ F. DE NAC. ______________ EDAD: ________ GRADO DE ESTUDIOS: ________________ RELIGIÓN: ________________
NOMBRE DEL PADRE: _________________________________________________________________________________
F. DE NAC. ______________ EDAD: ________ GRADO DE ESTUDIOS: ________________ RELIGIÓN: ________________
MENCIONE QUIENES VIVEN EN SU CASA, PROFESIÓN Y EDAD (SIN MENCIONAR AL PADRE Y A LA MADRE):
NOMBRE Y APELLIDO | PARENTESCO | EDAD | ESCOLARIDAD | OCUPACIÓN |
SITUACIÓN FAMILIAR: VIVE CON:
EL PADRE Y LA MADRE: _____ EL PADRE: _____ LOS ABUELOS: ______
SITUACIÓN DE LA PAREJA: CASADOS: _____ DIVORCIADOS: _____ UNION LIBRE: _____ MADRE SOLTERA: _____
CUANDO USTED TRABAJA O SALE QUIEN LO CUIDA: ____________________________________________________
TUTOR: ___________________________________________________ PARENTESCO: ___________________
CON QUIÉN SE RETIRA EL NIÑO DEL JARDÍN: ____________________________________________________
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3.- Características de la vivienda:
LA CASA DONDE VIVE EL ALUMNO ES: RENTADA: _____ CASA PROPIA: _____ PRESTADA: _____
NÚM. DE CUARTOS: __________ TIPO DE CONSTRUCCIÓN: ___________________________________
SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA: GAS _________ LUZ _______ DRENAJE __________
AGUA POTABLE _________ AGUA DE POZO __________ INTERNET ___________
4.- Antecedentes Prenatales:
AMENAZA DE ABORTO: ________ INFECCIONES EN EL EMBARAZO: _____ ¿CUÁL? ____________________________
PARTO PREMATURO: ___________________ PARTO NORMAL: ________________ CESÁREA: ___________________
PESO AL NACER: ____________ TALLA AL NACER: _____________ REQUIRIÓ ANIMACIÓN: _____________________
ALCOHOLISMO: MADRE: ______ PADRE: _____ TABAQUISMO: MADRE: ________ PADRE: ______
DROGADICCIÓN: MADRE: _____ PADRE: _____ VIOLACIÓN DE LA MADRE: ____________________
RELACIONADOS CON LOS PADRES: EDAD DE LA MADRE AL NACER EL NIÑO: _______ TIPO DE SANGRE: _____
EDAD DEL PADRE AL NACER EL NIÑO: ________ TIPO DE SANGRE: _________
5. Datos básicos de salud:
ESTADO GENERAL DE SALUD: _____________________________ TIENE TODAS LAS VACUNAS: __________________
PADECIMIENTOS COMUNES: CARDIOVASCULARES ______________ BRONCO-RESPIRATORIOS ______________ NEUROLÓGICOS ____________ ESTADOS DEPRESIVOS ___________ DIABETES ___________ ANEMIA ___________ DESNUTRICIÓN ____________ OTROS (CUÁLES) __________________________________________________________
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