FICHA DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL/ENTREVISTA INICIAL.
Enviado por Brenda1100 • 4 de Septiembre de 2016 • Apuntes • 746 Palabras (3 Páginas) • 1.466 Visitas
FICHA DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL/ENTREVISTA INICIAL |
NOMBRE DEL TUTOR: | Ana Lilia Gamboa Bueno |
DEPARTAMENTO ACADÉMICO: | Económico administrativo |
FECHA: | 18/Marzo/16 |
[pic 3]
Cassio | Zaldivar | Susana del Rocio | Rocio (Chio) |
APELLIDO PATERNO | APELLIDO MATERNO | NOMBRE(S) | CÓMO TE GUSTA QUE TE DIGAN |
[pic 4] FOTOGRAFÍA |
[pic 5]
SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( * )
[pic 6]
NOMBRE DEL TUTOR: | Ana Lilia Gamboa Bueno |
DEPARTAMENTO ACADÉMICO: | Económico administrativo |
DOMICILIO ACTUAL:
Privida de pino | #308 | Col. Hipodromo | 34270 |
CALLE | NO | COLONIA O FRACCIONAMIENTO | CÓDIGO POSTAL |
1921773 | 6182175493 | ||||
TELÉFONO CASA | TELÉFONO CELULAR | OTRO TEL (ESPECIFICAR) | |||
CORREO ELECTRÓNICO: | Susy_live22@hotmail.com | ||||
LUGAR DE NACIMIENTO: | Guadalajara Jalisco | ||||
FECHA DE NACIMIENTO: | 22 de Junio del 1995 | ||||
ESTADO CIVIL: | (* ) SOLTERO ( ) CASADO ( ) OTRO___________________ NO. DE HIJOS: | ||||
EN EL TRANSCURSO DE TUS ESTUDIOS VIVIRÁS: | CON MI FAMILIA ( * ) | CON FAMILIARES ( ) | CON OTROS ESTUDIANTES ( ) | SOLO ( ) | OTRO ( ) _______________ |
HAS ESTADO BECADO SI ( ) NO ( *) | TIPO DE BECA: INSTANCIA QUE OTORGÓ LA BECA: | ||||
TRABAJAS SI ( ) NO ( * ) | NOMBRE DE LA EMPRESA: | HORARIO: | |||
PUESTO DESEMPEÑADO: | |||||
CUENTAS CON ALGÚN SERVICIO MÉDICO: | ( ) SÍ, ¿CUÁL? ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO, ESPECIFICAR: ( *) NO TENGO SERVICIO MÉDICO POR EL MOMENTO | ||||
TE ENCUENTRAS BAJO ALGÚN TRATAMIENTO MÉDICO ACTUALMENTE: | ( ) SÍ, ¿CUÁL? ( *) NO | ||||
DEPORTE QUE PRACTICAS: | |||||
PASATIEMPO FAVORITO: | Salir a caminar hacer ejercicio Modelar leer novelas románticas y hacer de comida |
DATOS FAMILIARES
DATOS DEL PADRE Ó TUTOR:
NOMBRE: | |||
EDAD: | |||
OCUPACIÓN: | |||
LUGAR DE TRABAJO: | |||
TELÉFONO CASA: | TELÉFONO OFICINA: | ||
CELULAR: | |||
CORREO ELECTRÓNICO: | |||
OBSERVACIONES: |
DATOS DE LA MADRE:
NOMBRE: | Sandra Cassio Zaldivar | ||
EDAD: | 48 | ||
OCUPACIÓN: | Ama de casa | ||
LUGAR DE TRABAJO: | |||
TELÉFONO CASA: | 1921773 | TELÉFONO OFICINA: | |
CELULAR: | 6188048242 | ||
CORREO ELECTRÓNICO: | |||
OBSERVACIONES |
DATOS DEL CÓNYUGE:
NOMBRE: | |||
OCUPACIÓN: | |||
LUGAR DE TRABAJO: | |||
TELÉFONO CASA: | TELÉFONO OFICINA: | ||
CELULAR: | |||
CORREO ELECTRÓNICO: | |||
OBSERVACIONES: |
EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A:
NOMBRE: | Samdra Cassio | ||
TELÉFONO CASA: | 1921773 | TELÉFONO OFICINA: | |
CELULAR: | 6188048242 | ||
TIPO DE SANGRE: | Universal | ||
RECOMENDACIONES ADICIONALES EN CASO DE ALGÚN ACCIDENTE: |
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