GLOSARIO DE CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS EN PRÓTESIS TOTALES

1-. PRÓTESIS DENTAL: Artefacto que reemplaza total o parcialmente la dentadura perdida. Esta puede ser fija o removible, y en cuanto a la removible puede ser total o parcial.

Sobre estas prótesis actúan gran cantidad de fuerzas debido a las tensiones que se producen frente a los esfuerzos funcionales a los que se ven sometidas. Estas prótesis deben confeccionarse de tal forma que restauren las funciones y la estética perdidas, resistiendo las fuerzas que se ejerzan sobre ellas, difundiéndolas sobre los tejidos que la soportan y que las rodean sin producir molestias ni inducir patologías, por lo tanto una prótesis debe poseer soporte, retención, estabilidad, además de ser estética, confortable y saludable.

El objetivo del tratamiento mediante prótesis totales deberá ser mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos negativa posible, garantizar una función articular y muscular libre de molestias y evitar al máximo posibles efectos secundarios indeseables.

Para confeccionar una prótesis total se debe comenzar con una impresión preliminar una vez que los tejidos y las mucosas orales se encuentren en un estado de salud.

Prostodoncia se define como “la ciencia encargada de rehabilitar al paciente desdentado por medio de prótesis”

Niveles de funcionalidad de la prótesis

1 Nivel: Soporte, dado por la fidelidad y extensión área maxilar. Zona donde puede ser soportada la prótesis para no intruirse en el hueso, con una impresión preliminar es toda la zona. Hay algunos protesistas que hacen la prótesis con solo un alginataso, solo se acepta en personas que lleven muchos años en esto.

2 Nivel: Retención, dado por los bordes funcionales y post damming preciso, impresión zona sellado periférico.

3 Nivel: Estabilidad, impresión zona de flancos, grosor y contornos por actividad neuromuscular paraprotetica. Tiene que ver como impresionamos la zona de la Neuromusculatura, que en prótesis totales es súper importante, es el gran factor de la retención y estabilidad de la prótesis.

2-. IMPRESIÓN: se define como cualquier técnica o método que tenga por objetivo la reproducción en 3D en negativo de las estructuras bucales deseadas en forma estable, fiel y tan exacta como sea posible y que permita la posterior confección de un modelo positivo de las estructuras bucales copiadas. Se obtiene por medio de un material especial que es llevado a boca con una cubeta por un periodo de tiempo determinado. Se pueden clasificar en:

• Preliminares se toman con alginato y una cubeto stock, corresponde a la reproducción tridimensional de los tejidos orales basada en la observación del caso clínico, pero a diferencia de una impresión funcional al presionar los tejidos periorales se encuentra sobreextendida. Los modelos obtenidos son parte del examen complementario. Sus ojetivos son mantener el remanente biológico en el tiempo, observación y planificación del tratamiento y de trabajo, por lo tanto sirven para el diagnóstico y planificación del tratamiento, visualización de las zonas de soporte, determinación de relaciones verticales y horizontales, delimitación de la musculatura funcional, identificación de ejes de inserción y remoción, planificación de cirugías y para la confección de las cubetas individuales.

Etapas de la toma de impresión preliminar:

I. Preoperatoria:

1. Selección de materiales e instrumentos

2. Ubicación e instrucción del paciente

3. Prueba y preparación de la cubeta

4. Preparación del material

II. Bucal:

1. Introducción de la cubeta

2. Centrado

3. Profundización

4. Estabilización

5. Consolidación del material

6. Desprendimiento

7. Retiro

III. Post Bucal:

1. Crítica de la impresión: concepción, observación, conciencia técnica, control directo y control indirecto (placa de relación y prótesis final)

2. Lavado y desinfección

3. Secado

IV. Etapa de laboratorio

1. Vaciado

2. Terminación del modelo

• Definitivas o funcionales también elaborada mediante un material plástico, el cual es llevado a boca en una cubeta individual. Ésta tienen una función preconcebida porque sobre el modelo definitivo que obtendremos de ella vamos a obtener las prótesis que van a rehabilitar al paciente, por lo tanto debemos obtener una copia lo más fiel posible de lo que tiene el paciente en boca. Los modelos obtenidos son parte del plan de tratamiento y requieren de requisitos funcionales específicos.

Con la impresión definitiva se obtienen dos niveles de funcionalidad.

Dependiendo del soporte biológico elegimos el tipo de impresión y la técnica

 Compresiva

 No compresiva

 A presión selectiva

 Autogenerada

En impresiones preliminares también se pueden detectar y evitar comprimir (técnicas de algi-alginato modificada.

REQUISITOS DE UNA IMPRESIÓN:

1. Físicos:

- Soporte: propiedad de la impresión de mantenerse en su sitio frente a fuerzas intrusivas.

- Retención: propiedad de la impresión de mantenerse en su sitio frente a la tracción.

- Estabilidad: propiedad de la impresión de oponerse a fuerzas horizontales y mantenerse en su sitio.

2. Funcionales:

- Fidelidad

- Extensión

- Delimitación

- Alivio

NIVELES DE FUNCIONALIDAD DE UNA IMPRESIÓN:

1. Primer nivel: soporte, dado por la fidelidad y extensión, se obtiene con la impresión preliminar.

2. Segundo nivel: retención, se obtiene con impresión de zona de sellado periférico de los bordes funcionales y post daming. Impresión definitiva.

3. Tercer nivel: estabilidad, impresión de zonas de flancos dados por la actividad neuromuscular.

Crítica de la impresión:

• Concepción: ¿Para qué tomo la impresión?

• Observación: ¿Coincide lo plasmado con lo que hay en boca?

• Conciencia Técnica: ¿El procedimiento está de acuerdo a las indicaciones del fabricante?

• Control Directo: Recolocar en boca y verificar los requisitos para aprobar.

• Control Indirecto: A través de la cubeta individual, placa de relación, etc.

3.- MODELO: copia exacta y detallada de las estructuras originales bucales que se obtiene mediante una impresión.

4.- ALGINATO: Es un hidrocoloide irreversible de fácil manipulación, agradable para los pacientes y de bajo costo. Es hidrofílico y endurece por gelación, alginato soluble reacciona con sulfato de calcio y genera un alginato de calcio insoluble. Debe ser vaciado después de 15 minutos de la toma de la impresión. Su reproducción de detalles es de 75 micrones y tiene un 95% de recuperación elástica. Debido a que es un gel, sufre cambios dimensionales por sinéresis, evaporación e imbibición.

5-. SOPORTE: Capacidad de la prótesis de mantenerse en su sitio frente a fuerzas verticales de intrusión, corresponde al primer nivel de funcionalidad, está dado por la extensión de la base protésica y la fidelidad de la base protésica. Debe permitir el buen funcionamiento de la prótesis y la mantención del remanente biológico en el tiempo. Se divide en:

a) Soporte biológico: depende de las características de la mucosa y el reborde alveolar.De acuerdo a esto elegimos el tipo de impresión funcional que tomaremos:

- Compresiva

- No compresiva

- Presión selectiva

- Autogenerada

El soporte se puede dividir en:

Soporte primario: Hueso corticalizado y denso que se mantiene casi igual en el tiempo, recuberto por un epitelio plano pluriestratificado queratinizado y con tejido conjuntivo denso homogéneo subyacente. Kroll y Jacobson en 1983 postularon que el mejor tejido de soporte es aquel formado por un epitelio plano pluriestratificado bien queratinizado, que tiene una buena capa de submucosa y tejido fibroso, adherido a planos profundos, al periostio y cubriendo un tejido óseo corticalizado.

Soporte secundario: zonas con hueso no corticalizado, esponjoso que se reabsorbe frente a la compresión. El reborde residual corresponde al tejido óseo cicatrizal que no es apto para recibir presiones.

Estos tipos de impresión se pueden obtener según el tipo de cubeta individual que confeccionemos, está basada en la escuela neutralista, la cual puede ser:

• Adaptada: va estar adaptada al modelo preliminar. No necesita ser modificado por tener una mucosa bien adherida a los planos profundos y resiliencia pareja, maxilar muy favorable y que no tenga extracciones recientes. Se usa con pasta zinquenólica haciendo una impresión de tipo plástica.

• Espaciada parcial: hay que aliviarla, se coloca cera sobre el modelo preliminar donde el paciente tiene dolor o se ha realizado una extracción reciente de forma que haya mas espacio para el material de impresión y esta zona no se deforme. Se utiliza con silicona.

• Espaciada: en zonas de cirugía reciente o cuando la mucosa está muy resiliente y se toma con silicona. Se usa en casos más extremos.

a) Soporte protésico: capacidad de la prótesis de resistir y distribuir las fuerzas manteniendo el remanente óseo. Debe cumplir con ciertos requerimientos funcionales:

- Fidelidad de la base protésica

- Extensión

- Delimitación

- Alivio: evita básculas y lesiones

- Capacidad de transmitir fuerzas selectivamente según las zonas mas aptas para recibir presión.

Factores que influyen en el

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