Gatiso Asma OCUPACIONAL

• GATISO ASMA

• 1. ASMAOCUPACIONAL

• 2. ¿Qué es el asma?• Es una enfermedad crónica de las vías aéreas que puede causar • Sibilancias • Disnea • Opresión torácica • Tos durante la noche o temprano en la mañana• Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.

• 3. Causas de obstrucción de las vías aéreas• Hipersecreción de moco• Cambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso de las vías aéreas •Depósito de colágena por abajo de la membrana basal

• 4. Patogénesis del Asma• Mastocitos• Eosinofilos• Linfocitos T• Macrófagos• Neutrófilos• Células Epiteliales

• 5. Mecanismos en el asma Contracción del músculo liso Histamina, leucotrienos Mastocito • Síntomas Producción IgE inmediatos • Sibilancias episódicoAlergeno linfocito B IL-4 Inflamación Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos linfocito T • Sibilancias IL-5 Hiperrespuesta Proteínas básicas bronquial Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

• 6. Patología del asma Picture 5 El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas Normal Asma Picture 6Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para elAsma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

• 7. Factores de riesgo de asma • Características genéticas • Exposición ocupacional • Exposición ambiental

• 8. Factores de riesgo para desarrollar Asma• Predisponentes • Atopia • Genética• Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.) • Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales• Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer • Contaminación, tabaquismo

• 9. Factores que desencadenan un episodio asmático• Exposición al alérgeno• Infecciones respiratorias• Ejercicio e hiperventilación• Conservadores y aditivos• Alimentos, fármacos, químicos• Emociones• Cambios climáticos / contaminantes• Aspiración de substancias irritantes

• 10. Alergia respiratoria ocupacional Trastornos respiratorios causados por la exposición a sustancias presentes en el medio laboral y en cuya patogenia intervienen de forma decisiva mecanismos inmunológicos Agentes etiológicos: más de 400 descritos Formas Clínicas: Múltiples

• 11. RINITIS BRONQUITIS ASMA NEUMONITIS Enfermedades respiratorias ocupacionales. William S. Beckett, M.D.N Eng J Med 2000;342:406-13.

• 12. Enf. respiratorias SWORD 27 23% 21 7 6 4 3 2 1 A M En N In C En EP A sm eu A án h. es f. f. O E m ot ce tó a P in C oc él le xi rp fe io ur ca on cc ul m al s io io m a sa sis ón s SURVEILLANCE OF WORD-RELATED RESPIRATORY DISEASE. Meyer et al. 1999.

• 13. Alergia Ocupacional Respiratoria AsmaRinitis Bronquitis Neumonitis Relacionada con el trabajo

• 14. Asma relacionada con el trabajoDefinición amplia que incluye todos los casos deel asma de origen laboral:• Asma preexistente que empeora en el trabajo• Asma inducido en el trabajo: Asma Ocupacional15-20 % de casos de asma de comienzo en edadadulta

• 15. Definición• Asma relacionada al trabajo. Es un termino amplio que se refiere al asma que es exacerbada o inducida por la exposición a inhalantes en el lugar de trabajo.

• 16. Definición• Asma exacerbada por el trabajo Se refiere a asma disparada por varios factores trabajo- relacionados (Ej. Aeroalergenos, irritantes, o ejercicio) en trabajadores en quienes es conocido que tienen asma preexistente (excluye asma que ocurre al mismo tiempo pero no es causada por exposición al lugar de trabajo)

• 17. Asma que empeora en el trabajoEmpeoramiento de un asma preexistente ocoincidente tras la exposición al ambiente laboral.El agente laboral actuaría como desencadenantede asma preexistente: • Aumento en la medicación requerida para el control de los síntomas • Incremento en la frecuencia o en la severidad de los síntomas Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

• 18. Asma que empeora en el trabajoPrevalencia: • Adultos con asma: 18% (13-34%) • Adultos con asma relacionado con el trabajo: 25% (hasta 58%)Diferencias clínicas: • Mayor edad, asma más grave, menos % de atópicos que en AO Henneberger P et al. Work-exacerbated asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007.

• 19. Asma ocupacional Limitación variable al flujo aéreo y/ohiperreactividad bronquial, y/o inflamaciónbronquial debida a causas y condicionesatribuibles a un determinado ambiente laboral yno a estímulos que se encuentran fuera del lugarde trabajo. Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

• 20. Alergia Ocupacional Respiratoria BronquitisRinitis Asma relacionada Neumonitis con el trabajo Asma que Asma empeora Ocupacional en el trabajo

• 21. Asma ocupacionalEl agente ocupacional actúa como inductor delasma. Dos formas clínicas:• Con periodo de latencia • Sensibilización a sustancias de alto o bajo PM.• Sin periodo de latencia •Asma por irritantes (RADS)

• 22. Asma relacionada con el trabajoDesencadenantes Inductores Irritantes Irritantes Alergenos/(concentraciones (conc. tóxicas) sensibilizantesmoderadas/altas) Sin latencia Latencia Asma Asma ocupacional Asma ocupacional agravada en no inmunológica inmunológica el trabajo

• 23. Asma por irritantes (RADS) RADS (Reactive Airways Dysfunction Sindrome) Una única exposición masiva a irritantes (humos, gases o vapores). • Los síntomas comienzan en las siguientes 24 horas. Persisten al menos 3 meses. • THB positivo.Bernstein et al. Asthma in the workplace. 2006.

• 24. Asma por irritantes Concepto más amplio: incluye RADS y exposición a concentraciones bajas de irritantes de forma repetida Puede ser producida por irritantes o alergenos que actúen como irritantes. Prevalencia: 7 % de los casos de AO

• 25. Asma ocupacional con periodo de latenciaOrigen inmunológico. Más del 90% de casos descritos.• Alto PM (> 1000 D) • Proteinas de origen animal o vegetal. Mecanismo mediado por IgE. Tardan más en producir sensibilización y/o síntomas (18% antes del año de exposición)• Bajo PM (< 1000 D) • Haptenos unidos a proteínas: Mecanismo IgE • Mecanismo inmunológico no IgE: hipersensibilidad celular

• 26. Sustancias de alto peso molecularCerealesGomasGranosEnzimas biológicasFlores

• 27. Sustancias de bajo peso molecularIsocianatosCedro RojoMetalesAminas

• 28. Alergia Ocupacional Respiratoria Asma relacionada Rinitis Bronquitis Neumonitis con el trabajo Asma que Asma empeora Ocupacional en el trabajoCon periodo Sin periodo de latencia de latencia (RADS)

• 29. Asma Ocupacional Asma agravada en Con p. latencia RADS el trabajoComienzo Durante vida En las 24 h siguientes Antes o durante vida laboral. a exposición altos laboral. niveles irritantesRelación con trabajo Empeoramiento Persisten los síntomas Empeoramiento laboral. Mejoría fuera de exposición laboral. Pueden fuera del trabajo persistirPrev. población expuesta >5% >5% > 15%Factores predisponentes Atopia tabaquismo Indeterminado ¿Atopia?PEF seriado Empeoramiento No cambios Empeoramiento laboral laboralTHB HR presente. Peor HR presente. No HR presente. No al final de semana. cambios. Menor cambios. Mejora con PBD positiva reversibilidad con DB BD.Descamación del epitelio ++ +++ ++Fibrosis subepitelial ++ +++ ++Memb. basal engrosada ++ ++ ++Eosinófilos +++ +/- +++Linfocitos ++ +/- ++ Mapp et al. AJRCCM 2005

• 30. Rinitis ocupacionalAl igual que el Asma, aparecesecundariamente a la exposición a sustanciasde alto y bajo PM y sustancias irritantes.Pueden estar implicados mecanismosinmunológicos o no inmunológicos.Entidad infradiagnosticada

• 31. Rinitis ocupacionalPrevalencia: depende del alergeno y delmétodo diagnóstico empleado.Baja especificidad de la HªCª:• Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42%• Síntomas de rinitis y Prick +: 15%• Confirmación por test de provocaciónespecífica: 6%. Ruoppi et al. Allergy 2004

• 32. Rinitis alérgica por irritantesSin periodo de latenciaSimultánea a Asma.Síntomas: quemazón nasal, estornudos,congestión, secreción, anosmia o hiposmia.RUDS: Reactive Upper airways DysfunctionSyndrome

• 33. Neumonitis por HipersensibilidadClásicamente asociada al lugar de trabajo.Actualmente más frecuente fuera del ambientelaboral.Periodo de sensibilización : meses o añosEpisodios recurrentes de febrícula con afectaciónintersticial del pulmón.Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvosorgánicos.

• 34. Neumonitis por Hipersensibilidad Causas: • Microorganismos • Bacterias, hongos, amebas • Proteínas animales • Compuestos químicos de bajo PM • Isocianatos, sulfato de cobre, pesticidas

• 35. Neumonitis por HipersensibilidadFormas clínicas:•Aguda: 4-6 horas después de exposición. Tos,fiebre, escalofríos, mialgias.•Subaguda: Curso más insidioso. Síntomasagudos esporádicos•Crónica: Disnea, tos, malestar general, anorexia,pérdida de peso.

• 36. Bronquitis Eosinofílica PulmonarCaracterizada por tos crónica y eosinofilia enesputoNo presenta obstrucción bronquial, nihiperreactividad bronquial.Necesario el análisis del esputo para sudiagnóstico.Valorar en pacientes con síntomas queempeoran en el trabajo con función pulmonarnormal.

• 37. Bronquitis Eosinofílica Pulmonar Ocupacional• Tos crónica aislada (más de tres semanas queempeora en el trabajo•Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta trasexposición laboral•Espirometría

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