Ginecologia Valoracion

RIVERA CÁRDENAS NORMA LETICIA

VACJ741014

EVOLUCIÓN GYO.

FEMENINO DE 34 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE ABSCESO PÉLVICO + ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA SEVERA + PO LAPAROSCOPÍA CON DRENAJE DE ABSCESO Y LAVADO ABDOMINAL + PO HISTERECTOMÍA CON SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL + SEPSIS ABDOMINAL.

ACTUALMENTE SE REFIERE CON DOLOR ABDOMINAL LEVE-MODERADO, NO NÁUSEA, NO VÓMITOS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, COOPERADORA, MUCOSA ORAL CON ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN; CABEZA Y CUELLO SIN OTROS DATOS DE IMPORTANCIA; RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD CON DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL S2 EN FOCO PULMONAR; CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SIN OTROS FENÓMENOS AGREGADOS; ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PERISTALSIS INCIPIENTE, NO REBOTE NI DATOS DE ABDOMEN AGUDO, GASTO POR PENROSE SEROHEMÁTICO, EN ESTE MOMENTO CON APROX 10 CC EN BOLSA DE COLOSTOMIA, HERIDA QUIRÚRGICA SECA, LIMPIA Y BIEN AFRONTADA; DIURESIS POR SONDA FOLEY CLARA; EXTREMIDADES ÍNTEGRAS CON LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.

EL DÍA DE AYER CON BALANCE DE LÍQUIDOS -188 ML CON INGRESOS DE 2958 CC Y EGRESOS DE 3146 CC.

LABORATORIOS DEL DÍA DE AYER CON LEUCOCITOSIS DE 18 MIL CON PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS DE 90% CON SEGMENTADOS DE 88 Y BANDAS DE 3; HB 11.2; PLAQUETAS DE 323 MIL.

SE SOLICITÓ NUEVA BH DE CONTROL EL DÍA DE HOY EN ESPERA DE RESULTADOS.

FUNCIÓN RENAL CON CREATININA DE 0.8, UREA DE 26 CON DEPURACIÓN DE CREATININA CALCULADA CON MDRD DE 4 VARIABLES EN 87.27 ML/MIN.

SE HA MANTENIDO AFEBRIL, CON CIFRAS TENSIONALES ADECUADAS SIN APOYO DE AMINAS.

INDICACIONES:

1.- CONTINUAR MANEJO POR UCI.

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