HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD
Enviado por Elsaalexa • 18 de Noviembre de 2013 • 2.370 Palabras (10 Páginas) • 518 Visitas
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE ATRESIA ESOFAGICA
T.A 120/90
F.C.
84
F.R.
22
TEMP.
36.5
Se ingresa paciente femenino primigesta de 25 años de edad se realiza episiotomía sin lograr descenso adecuado del producto se recure a ayuda de medico para descenso, logrando rotación-descenso del producto, pasa a mip pediátrica peso 3180 kg talla 50ml se obtiene placenta a revisión de cavidad uterina encontrándose visiblemente limpia, también se revisa el canal de parto sin encontrar laceración con hemostasia, se realiza conteo de material completo y se localiza liquido amniótico, se le pasa a sala de alojamiento congunto, para su recuperación, se le indica dieta normal. Cuidados generales de enfermería, se le indican vigilar sangrado transvaginal.
Se recibe paciente femenino de 25 años de edad con diagnostico ya mencionado, se le toman signos vitales por turno, se le manejan cuidados generales de enfermería, se le indican dieta progresiva, seguida de normal y vigilancia de sangrado vaginal por turno, resultados de laboratorio normales, pasa vista de medico de turno y da de pre- alta por mejoría.
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
Nombre: Alejandra Ruiz Mendoza Edad: 15 años Sexo: Femenino
Estado Civil: unión libre Escolaridad: secundaria Religión:__________
Ocupación: ama de casa Domicilio: calle toma de zacatecas s/n Ej. el águila Servicio médico: seguro popular
Condiciones de vivienda
Propia: si renta:____ No. De cuartos: 6 No. De habitantes: 5 .
Material del techo: Loza________ Madera X Lamina_____ Cartón ____
Material de pisos: Recubrimiento________ Cemento X Tierra ______
Material de paredes: Ladrillo, Block ó cemento X Madera_____ Adobe____
Agua entubada adentro X agua entubada afuera_____ pipa_______
Animales domésticos si No_____ Insectos_______ Roedores________
Patrón percepción control de Salud Alterado__________ No X .
Antecedentes patológicos diabéticos X H.T.A. Obesidad X Alergias____
Malformaciones congénitas No Riñón______ EVC_______
Fuma: Si X No___ Ingiere alcohol: Si X No ____ Cantidad 1 vez por semana
Consume alguna droga: Si_____ No X Cual_________
Su salud la considera: Excelente_____ Regular_____ Buena X Deficiente______
El último año tuvo alguna enfermedad que le impidió realizar sus actividades diarias: Si_____ No X .
Se ha practicado D.O.C. Si ____ No X Resultado_______________ Si_______ No______ Resultado_______________
Si no se ha realizado Detecciones porque?
Desconocimiento__X___ Vergüenza_____ Temor_____ Dificultad de traslado ___
Falta de Recursos_______ No le interesa________
Consume algún medicamento No__X__ Si____ Quien se lo receto_____________
Farmacéutico________ Familiar o Vecino_______ Ud. mismo______________
En caso de enfermedad__________ Remedio casero____________
Cepillo de dientes: 3 veces al día__________ Una vez al día ___X____ Nunca _____
Ocasionalmente__________Se baña a diario__X__Cada tercer día_______
Cada semana_____ Se cambia ropa a diario__X__ Cada tercer día____ Por semana___
Patrón nutricional metabólico alterado Si____ No____ Peso_64kg_ Talla__1.59_
Cambio notable de peso subío__X_ Bajo___ Tiene algún problema para comer No__X_ Si___ Cual____ Dientes____ Deglución_____ Problemas para moverse_____
Intolerancia al alimento___no__ Alergia__no___ Lesión de mucosa___no___
Padece problemas digestivos Agruras__no_ Nauseas no__ Vomito no__ Dolor___si_
Regurgitaciones__no__ Gases__no___ Ha notado cambios en su apetito___si_ Disminución____ Aumento__si__A que lo atribuye____embarazo___
Cuantas comida realiza al día 1____2 ____3____4__X__ Mas____
Los horarios de sus comidas son regulares_______ Irregulares__X__
Qué cantidad de agua consume al día 1-2 vasos_X__ 3-4____5-6_____7 ó mas___
Con que frecuencia come:
Diario____ 1-2 por sem____ 3-4 por sem. ____ Rara vez____
Huevo carne X
Leche y Derivados X
Fruta y Verduras X
Pan y Cereales X
Embutidos y Enlatados X
Refrescos X
Dulces X
Frituras
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