Formato Historia Natural

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

CARACTERISTICA

DEFINITORIAS DOMINIO Y CLASE ETIQUETA DIAGNOSTICA

• Alteración de los electrolitos.

• Cambios en la presión arterial.

• Oliguria.

• Aumento de peso.

• Edema. Dominio 2: Nutrición

Clase 5: hidratación Exceso de volumen de líquidos.

• Cambios en la presión arterial. Domino 4: Actividad/Reposo.

Clase 4: Respuesta Cardiovascular/Pulmonar. Perfusión tisular periférica ineficaz.

• Mascara facial.

• Fatiga.

• Informes verbales. Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico. Dolor crónico.

• Seguimiento inexacto de las indicaciones.

• Realización inadecuada de las pruebas.

• Comportamientos inapropiados. Dominio 5: Percepción/cognición

Clase 4: Cognición. Conocimientos deficientes.

• Enfermedad crónica. Dominio 11: seguridad / Protección

Clase 1: infección Riesgo de infección.

Plan de Cuidado de Enfermería (PLACE)

Nombre del paciente: Edad: Género: Religión:

Ocupación: Servicio: Fecha de ingreso: No. Cama Elaborado por:

Diagnostico de

enfermería: Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores, M/P Alteración de los electrolitos, cambios en la presión arterial, oliguria, aumento de peso, edema.

Objetivo / Resultados ( N O C ) Intervenciones/Actividades (NIC) Fundamentación Científica:

Etiqueta: Exceso de volumen de líquidos Etiqueta:

Atención integral de líquidos/electrolitos.

Nivel de relación enfermería-paciente:

Resultado: Equilibrio Hídrico.

Indicador: 1 2 3 4 5

-Anotar el balance hídrico. Incluir los líquidos ocultos como los antibióticos IV, los medicamentos líquidos, cuantificar las pérdidas digestivas y estimar las inapreciables; p ej; por diaforesis.

-pesar al paciente diariamente en el mismo momento, con la misma bascula y con el mismo equipo y ropa.

-Valorar la piel, la cara y las partes declives por si presenta edema. Evaluar el grado de edema (en una escala de +1 a +4).

-controlar la FC, presión arterial y PVC.

-auscultar ruidos pulmonares y cardiacos.

-introducir o conservar la sonda permanente, como se indique.

-controlar los análisis clínicos y las pruebas diagnosticas p; ej:

BUN, Cr.

-Administrar los medicamentos, como se indique:

Diureticos; p ej; furosemida, bumetanida, manitol.

Antihipertensores: p ej; clonidina, metildopa, prazosina.

Vasodilatadores:p ej; dopamina, fenoldopam

Tratmiento de diálisis peritoneal

-Mantener un registro del volumen de entrada y de salida y del equilibrio de líquido acumulativo.

-Anotar los pesos seriados, comparar con el balance hídrico. Pesar al paciente cuando tenga el abdomen sin dializado.

-Valorar la permeabilidad de la onda, comprobando la dificultad para el drenaje. Anotar la presencia de hebras o tapones de fibrina.

-Comprobar si la sonda esta doblada, comprobar la colación de las botellas y las bolsas. Colocar la sonda de manera que se logre una entrada y salida adecuadas de líquido.

-Girar de lado a lado al enfermo, levantar la cabecera de la cama y aplicar presión suave sobre el abdomen.

-Comprobar si manifiesta distensión abdominal asociada a la disminución de los borborigmos, los cambios en la consistencia de las heces y si refiere estreñimiento.

-Controlar la BP y el pulso, anotando en su caso, hipertensión, pulsos pulsátiles, distención de las venas del cuello, edema periférico.

-Modificar el dializado, como se indique.

-Una diuresis baja (inferior a 400 ml/24h) puede ser un indicador inicial de insuficiencia aguda, especialmente en pacientes con alto riesgo. Es necesario conocer un balance hídrico preciso para determinar la función renal y las necesidades de reposición hídrica, y reducir el riesgo de sobrecarga hídrica.

-el peso corporal diario es el mejor indicador del estado hídrico. Un aumento de peso de más de 0.5 kg/día indica retención de líquidos.

-el edema se produce principalmente en las partes declives del cuerpo p, ej; manos, pies zona lumboacra.

-se puede manifestar taquicardia e hipertensión debido a:1) incapacidad renal para excretar orina, 2) reanimación con exceso de líquidos, durante el intento de tratar la hipovolemia o hipotensión o transformar la fase oligúrica de la

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