Imagenologia

Traqueostomia

Definición

La traqueostomia (del griego stoma o del latín ostium, que significan “boca) consiste en crear de manera quirúrgica una boca artificial para comunicar a la tráquea con el aire el medio externo. En cambio, la traqueotomía (del griego tome, que significa “corte”) define al acto de hacer un corte a la tráquea, ya sea en el curso de la traqueostomia propiamente dicha, o cuando se trata de una simple abertura sobre los anillos de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente

Indicaciones

La traqueostomia tiene 2 tipos de indicaciones

1. En el tratamiento de una urgencia respiratoria

2. Como recurso planeado de forma electiva en la asistencia de la función respiratoria

Traqeostomia de urgencia

Es la que se realiza con frecuencia para corregir la insuficiencia respiratoria aguda alta y la única indicación de la traqueostomia de urgencia es la imposibilidad de intubar la traquea y esto ocurre en las siguientes contingencias:

• Cuerpos extraños atascados en la laringe

• Edema laríngeo

• Edemas en base de lengua

• Fracturas de laringe

• Epiglotitis

• Estenosis laríngea o subglótica

• Malformaciones congénitas

• Neoplasias laríngeas

• Parálisis de las cuerdas vocales

• Traumatismos laríngeos

• Difteria laríngea y otras infecciones agudas

• Traumatismos craneoencefálicos

Aunque los textos describen la traqueostomia de urgencia en esoso casos, el procedimiento no es el ideal en el caso de verdadera urgencia. Si un paciente detienen su respiración por cuatro minutos quizás sufrirá daño cerebral ya que es imposible tener los materiales e instrumentos en este corto periodo, de modo que siempre el primar paso debe ser la intubación de la traqueay con el paciente ya controlado, hacer la traqueostomia de urgencia.

Traqueostomia electiva

La práctica cada vez más eficiente de las maniobras para intubar la tráquea y la accesibilidad al uso del broncoscopio flexible, así como la técnica video asistida han permitido solucionar casos de urgencias de manera inmediata, por lo que ha transformado a la trauqostomia en una cirugía que se programa de manera electiva y en pacientes en los que debido a una enfermedad de base se espera progresión o empeoramiento de la insuficiencia respiratoria ya existente, o bien cuando se planean intervenciones en las que se ha de interrumpir de forma temporal o permanente la respiración por vía nasofaríngea como en los siguientes casos.

• En el preoperatorio de intervenciones neuroquirúrgicas u oncologías.

• Cirugía radical de cuello

• Cirugía de cánceres mandibulares y de boca.

• Previo a la irradiación de cáncer laríngeo.

• Enfermedades neurológicas degenerativas

• Estados de Coma.

• Aspiración y limpieza del árbol traquobronquial en pacientes con soporte vital prolongado en áreas de medicina crítica.

• Necesidad de disminuir el espacio muerto

• Enfermedades neuromusculares: poliomielitis, tétanos, miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, polineuritis.

La traeuostomia electiva es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en las unidades de medicina crítica y llega a necesitarse en el 10% de los enfermos que están ya intubados y tienen necesidad de soporte respiratorio prolongado; ya sea para mantener la vía respiratoria expedita o por deficiencia de los reflejos respiratorios y en general cuando se espera que el paciente requiera soporte de la reparación por más de 14 días.

Material y equipo

• Ropa y campos estériles

• Batas quirúrgicas y guantes estériles

• Instrumental de cirugía menor con separadores de Farabeuf

• Mangos

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