Informe diario Alimentación (Cambios)

Alimentación (Cambios)

        Hora                                                              Descripción (cantidad)

Anotaciones

Nombre

Fecha nacimiento

Edad

Estado General

Orina

Cantidad      Color         Sedimento

Evacuaciones

[pic 1] Diarreas

PEG

Tos

[pic 2] Si     [pic 3] No

Ulceras

[pic 4]Si   [pic 5] No

Rigidez

Cambios   [pic 6] Si  [pic 7] No

Estado mental

Cambios  [pic 8] Si  [pic 9] No

[pic 10]Si     [pic 11] No

[pic 12]Si     [pic 13] No

[pic 14] Blandas

Rojo          [pic 15] Si  [pic 16] No

Seca     [pic 17]Si [pic 18] No

Comente:

Alerta            [pic 19] Si [pic 20]

[pic 21]Si     [pic 22] No

[pic 23] Oscura

Secreción [pic 24] Si  [pic 25] No

Flema   [pic 26]Si [pic 27] No

Comente:

Somnoliento [pic 28] Si [pic 29]No

[pic 30]Si     [pic 31] No

[pic 32] Sangre

Ninguna    [pic 33]

Blanca  [pic 34]Si [pic 35] No

Normal        [pic 36]

[pic 37]Si     [pic 38] No

[pic 39] Normal

Verde   [pic 40] Si [pic 41] No

AM

PM

PAS

(Máxima)

PAD

(Mínimo)

Pulso

PAS

(Máxima)

PAD

(Mínimo)

Pulso

Contactos para emergencia

Teléfono

Otro teléfono

Medicamentos

Nombre

Hora

Nombre cuidadora

Anotaciones