MEDIDAS DE NEURO PROTECCIÓN

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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA E INVESTIGACIÓN

CURSO POSTECNICO CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO EN ESTADO CRÍTICO

MATERIA: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS MAS          FRECUENTES EN LA UCI

TEMA: MEDIDAS DE NEURO PROTECCIÓN

PROFESORES: EEN. DIANA VILLAR ALLERDIS

EEN. FRANCISCA GONZÁLEZ CERVANTES

TEMA: MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN

ALUMNOS: GONZÁLEZ CATARINO JACQUELINE

VALLE GUILLÉN PASCUAL NOÉ

AULA: 306                   FECHA: 22-09-2017

MEDIDAS DE NEUROPROTECCION.

Neuro protección, se refiere al empleo de cualquier modalidad terapéutica que previene retarda o revierte la muerte celular resultado de una lesión neuronal.

Patrones de lesión cerebral

El cerebro es muy sensible a los daños provocados por diferentes causas sobre todo efectos traumáticos

Principios del traumatismo:

• Limitar los efectos de la lesión primaria
• Identificar y tratar aquellas alteraciones que puedan responder a una intervención quirúrgica
• Identificar y responder aquellas alteraciones que puede responder a una alteración médica.
• Prevenir dalos secundarios
• Lesiones traumáticas:
• Hinchazón difusa lesión axónica difusa
• Hematoma intracraneal
• Hematoma subdural agudo
• Hematoma extramural agudo
• Equimosis contusiones
• Hematoma subdural crónico
• Hemorragias espontaneas:
• Hemorragias subaracnoideas trastornos cerebrovasculares:
• Hemorragias intracraneales. Ictus
• Infecciones: meningitis encefalitis, abscesos
• Lesiones hipóxicas / isquémicas: infarto de divisora de aguas infarto encefalopatía hipóxico
• Lesiones metabólicas: encefalopatía

Evaluación inicial

• Vía respiratoria, control de la medula cervical
• La respiración la circulación
• Acceso intravenoso
• Indicadores de intubación:
• Glasgow menor a 8
• Hipoxia
• Hiper-hipo cania
• Lesiones faciales importantes
• Convulsiones
• Signos de stock
• Asumir que existe una lesión cervical mientras no se demuestre lo contrario, alinear e inmovilizar el cuello.
• Monitorizar sat. O2 mantener PPC adecuado.

• Sedación con benzodiacepinas, Propofol, opioides, mantener la parálisis con un relajante muscular no despolarizante con estabilidad cardiovascular.
• Administrar coloides o suero salino, establecer volumen evitar líquidos hiponatremicos ya que pueden agravar el pronostico
• Descartar otras hemorragias

Evaluación neurológica:

• Escala cuatro puntos
• A) Paciente esta alerta        
• V )Responde a estímulos vocales
• D) Responde estímulos dolorosos
• No responde
• Escala de Glasgow
• Valorar pupilas (cualquier asimetría de más de 1mm o cambio de respuesta a la luz se debe a lesión intracraneal que comprime4 tercer nervio Ipso lateral.
• Monitorizar PIC (se usa catéter intraventricular, mide presión LCR y permite liberar liquido).

TRATAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

• Utilice intubación endotraqueal
• Sedación y analgesia adecuados
• Elevar la cabeza del paciente 15-20° para garantizar un drenaje venoso adecuado y evite fijar el tubo endotraqueal con cinta muy apretada.
• Monitorizar presión arterial y PVC VIGILAR sonda urinaria y SNG
• Líquidos de mantenimiento, solución fisiológica y potasio.
• Control y vigilancia de glicemia
• Evite cualquier temperatura elevada, la hipotermia leve de 35.5° o 36.5° puede ser benéfica
• Profilaxis de cero estrés, alimentación enteral pronta o administración de medicamentos que neutralicen la bomba de protones.

ESCALAS DE VALORACION AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

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ALGUNOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS

MORFINA

Medicación: Es el opiáceo de referencia, actúa como agonista de los receptores. Se absorbe  bien  por  todas  las  vías  (oral,  SC,  IM,  IV,  espinal)  excepto  la  transdérmica.  Por  vía  oral  la biodisponibilidad  es  escasa  debido  al  efecto  de  primer  paso  hepático,  por  lo  que  se  requieren dosis  mayores.

Dosificación: Como  analgésico  IV  se  suele  administrar  en  bolos  de  2  a  5  mg  IV,  o  bien  en  infusión  continua de  1  a  10  mg/h  tras  un  bolo  inicial.  

Contraindicaciones: Produce    vasodilatación,    por    lo    que    debe    administrarse    con    precaución    en    pacientes hipovolémicos,  en  los  que  puede  provocar  hipotensión  severa.  Así  mismo,  puede  ocasionar disminución  de  la  frecuencia  cardiaca  a  dosis  mayores  de  0.2  mg/k  iv. Produce    vasodilatación,    por    lo    que    debe    administrarse    con    precaución    en    pacientes hipovolémicos,  en  los  que  puede  provocar  hipotensión  severa.  Así  mismo,  puede  ocasionar disminución  de  la  frecuencia  cardiaca  a  dosis mayores  de  0.2  mg/k  iv.  

Interacciones: Se  metaboliza  en  el  hígado  y  se  elimina  por  vía  renal  en  forma  de  metabolitos  activos.  La  vida media  de  eliminación  es  de  2  a  4  horas,  según  la  vía  de  administración.  En  la  insuficiencia  renal los  metabolitos  pueden  acumularse  prolongando  el  efecto  de  la  morfina.    Durante  la hemodiálisis  disminuyen  las  concentraciones  de  morfina  y  sus  metabolitos,  pero posteriormente  aumentan  por  redistribución  desde  otros  compartimentos.  Con  la hemofiltración  no  se  modifican  las  concentraciones  de  estas  sustancias.  Es  relativamente  poco liposoluble,  por  lo  que  tarda  más  tiempo  que  otros  opiáceos  en  alcanzar  el  efecto  máximo.  

 Atraviesa  lentamente  y  en  pequeñas  cantidades  la  barrera  hematoencefálica.  Se  une  a proteínas  plasmáticas  en  un 30%,  aunque  esta  fracción  puede  aumentar  en  situaciones  de alcalosis.  La  acidosis  metabólica  aumenta  la  fracción  libre  y  el  tiempo  de  eliminación  a  nivel  cerebral.

Efectos  Adversos

Tiene   acción antitusígena. Puede ocasionar cuadros de broncoespasmo mediados por la liberación  de  histamina  cuando  se  administra  a  dosis  altas.  Es  muy  útil  en  el  tratamiento  del edema   agudo   de   pulmón,   gracias   a   su   efecto   sobre   la   disminución   de   la   precarga   y   la  postcarga,   la   disminución   del   trabajo   respiratorio   y   de   la   descarga   simpática.   También   se emplea  en  pacientes  con  IAM,  como  se  indicó  anteriormente.  Es  el  opiáceo  por  excelencia  en el  tratamiento  del  dolor  postoperatorio,  administrado  tanto  por  vía  intravenosa  continua,  en régimen  de  PCA  o  por  vía  epidural

BUPRENORFINA

Medicación: Agonista parcial de los receptores morfínicos muy agonistas de los receptores morfínicos kappa.   Posee   una   actividad   analgésica   muy   superior   a   la   de   la   morfina   (0.2   a  0.6 mgde   buprenorfina equivalente a 5 a 15 mg de morfina IM) Además, los efectos analgésicos de la buprenorfina  son  más prolongados  que  los  de  la  morfina.  La  depresión  respiratoria  es  dosis dependiente.    Muestra  unos  ligeros  efectos  bradicárdicos  e  hipotensores.  Se  cree  que  sus efectos  adictivos  son  inferiores  a  los  de  la  morfina  

Dosificación: Vía  intramuscular  o  intravenosa  0.3  a  0.6  mg  cada  6  a  8  horas.    A  infusión  continua  0.9  mg  en solución  salina  para  24  horas  

Contraindicaciones:

Puede   producir   depresión   respiratoria.   En   pacientes   bajo   tratamientos   prolongados   con  analgésicos   narcóticos,   o   en   adictos,   sus   propiedades   antagonistas   pueden   precipitar   un   síndrome   de   abstinencia   moderada.   Puede   causar   una   discreta   somnolencia   que   podría   potenciarse  por  otros  fármacos  de  acción  central.  Se  metaboliza  en  el  hígado,  la  intensidad  y  la duración   de   su   efecto   pueden   resultar   alteradas   en   pacientes   con   deficiencias   hepáticas.  

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