Marco Teorico

MARCO TEORICO:

LITIASIS VESICULAR

Definición: en medicina la colelitiasis comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis vesicular, es la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son acrecencias de materia sólida, pueden ser pequeñas como granos de maíz o tan grandes que ocupan toda la vesícula.

Estos cristales están constituidos en un 80% de cristales de colesterol el resto de cristales pigmentados de color negro

Clasificación: los cálculos biliares habitualmente están formados por mezcla de colesterol, bilirrubinato calcico, proteínas y mucina en función de sus compuestos predominantes se clasifican en:

_ Cálculos de colesterol: son los más frecuentes

_Cálculos de pigmento negro: formados por bilirrubinato calcico a partir de la hemólisis.

_Cálculos de pigmento marrón: se forman a partir de infecciones bacterianas o helmínticas en el sistema biliar.

_Cálculos mixtos: constan de pequeñas cantidades de calcio y sales de bilirrubinato.

EPIDEMIOLOGIA:

La colelitiasis es mas frecuente en mujeres que en varones en una proporción de 4 a 1

FACTORES PREDOSPONENTES:

_Obesidad.

_Diabetes.

_Dislipenias

_Toma de anticonceptivos.

OTROS:

_Edad, a partir de los 40 o mayores de 70 años

_Sexo femenino.

_Embarazo: desarrollo de cálculos de colesterol, forma asintomática de litiasis biliar, habitualmente desaparecen después del parto.

_Antecedentes familiar de litiasis biliar.

_Obesidad.

_perdida de peso.

CUADRO CLINICO:

Como ocurre en la mayoría de los pacientes es asintomática o puede presentar síntomas con un cuadro de dispepsia biliar, se caracteriza por intolerancia a las comidas grasas, flatulencias, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos.

Síntomas:

En su mayoría carecen de síntomas, cuando estos se hacen evidentes pueden experimentar:

_dolor fuerte, en el abdomen superior y se propaga al tórax, hombros y espalda, se puede confundir con un ataque al corazón.

_indigestión

_colangitis.

_pancreatitis.

_fístulas.

_perforación.

_dolor al tacto sobre el lado derecho cuando la vesícula esta inflamada.

_ictericia, los cálculos impiden el paso de la bilis.

_escalofríos

DIAGNOSTICO:

Se pueden realizar con técnicas sencillas e indoloras. Con frecuencia basta con una radiografía para descubrir cálculos, sobre todo si son ricos en calcio.

Ultrosonografia: se produce una imagen o fotografía de la vesícula y de los conductos biliares este método no produce radiaciones.

Colesistografia: mediante la deglución de unas pastillas que contienen colorante, este pasa del torrente sanguíneo a la vesícula de esta manera se pueden ver los cálculos.

TRATAMIENTO MEDICO:

Si la litiasis biliar produce dolor el tratamiento es quirúrgico.

COLESISTECTOMIA:

Extirpación de la vesícula.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

La extirpación de la vesícula mediante cirugía laparoscopica es muy frecuente y sustituye a la cirugía abierta o convencional, que se realiza con incisiones en el abdomen de varios centímetros el postoperatorio es doloroso y requiere de varios días de interacción no así con la laparoscopica apenas se siente dolor y la internacion es de 24 hs.

¿Cómo se realiza la operación laparoscopica? Un tubo de un centímetro que esta conectado a una cámara que introducida a la cavidad abdominal, emite unas imágenes magnificadas de los órganos del abdomen sobre un monitor de televisión Otros tubos permiten el manejo del instrumental quirúrgico para la separacion de la vesicula y su posterior extracción.

TECNICA LAPAROSCOPICA COLELITIASIS:

_1Posicion del paciente: decúbito supino con piernas en abducción sobre perneras y elevado 20 grados en anti- trendelemburg; con sonda naso gástrica y sonda vesical, durante la operación.

_2Neumoperitonea: con aguja de Verres o técnica abierta de Hanson , a una presión de 13 mmhg a través de una incisión para umbilical que servirá para el primer trocar de la óptica del laparoscopio.

_3Trocares laparoscopicos: se introduce bajo visión directa, uno de 5 Mm. en la línea media clavicular derecha por debajo de la línea umbilical, otro de 10 Mm. en el hipocondrio izquierdo por fuera de la línea media y otro de 5 Mm. subcostal derecho, para el palpador separador del hígado, que en esta cirugía puede ser sustituido por la cánula de aspirado-lavado laparoscopico, facilitando el acto operatorio por mantener el campo limpio.

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