Medicamentos misceláneos

i. Medicamentos misceláneos

En este rubro se encuentran fármacos como los antiarrítmicos y los anticoagulantes que se indican para aquellos enfermos con antecedente de haber sufrido eventos tromboembólicos o en quienes tengan alto riesgo de presentarlos y en pacientes con evidencia de arritmias ventriculares malignas u otras alteraciones del ritmo que a juicio del médico requieran de manejo farmacológico específico.

3. Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca

La cirugía de revascularización miocárdica con colocación de hemoductos arteriales o venosos y la cirugía de implante valvular mecánico o bioprotésico se indican en pacientes que ya sea por sustrato isquémico o valvular concursen con IC.

Realizado por primera vez en 1967 en Sudáfrica por Christian Barnard y en México en 1988 por Argüero y cols., el trasplante cardiaco continua siendo una alternativa segura y eficaz para los casos de IC Terminal41,42. Actualmente, la mortalidad perioperatoria prácticamente ha desaparecido; no obstante, la morbilidad asociada al empleo de fármacos inmunosupresores y a la misma reacción del huésped contra injerto han sido dos limitantes de este procedimiento a largo plazo41, por lo que recientemente se han explorado nuevas alternativas quirúrgicas dentro de las que destaca el uso de células tallo que, sin reemplazar del todo al trasplante, han demostrado ser una opción viable para aquellos casos en quienes se desea prolongar la espera para el trasplante o bien en quienes por sus características el trasplante cardiaco no representa una opción útil. En México la experiencia con el implante de células hematopoyéticas CD34+ mediante el método de siembra directa es una realidad que desde el año 2004 ha arrojado resultados alentadores en 90 pacientes sometidos a este procedimiento, en quienes se ha observado mejoría clínica, hemodinámica y bioquímica significativas, pero sobre todo una disminución de la mortalidad global y cardiovascular, por lo que es fundamental continuar la investigación en este campo43,44.

4. Terapia de estimulación eléctrica y mecánica de la insuficiencia cardiaca

Para pacientes con alteraciones de la conducción ventricular avanzada (Bloqueo atrioventricular completo, Bloqueo AV de 2° grado Mobitz II, paros sinusales) el uso de marcapasos permanentes tiene una indicación tácita. Recientemente, el conocimiento de la interdependencia ventricular y la importancia de la disincronía ventricular como parte de la fisiopatología de la IC, han alentado el desarrollo de diversas formas de terapia eléctrica dentro de las que destaca la resincronización ventricular mediante la colocación de marcapasos tricamerales; sin embargo, los resultados a largo plazo aún son controversiales, por lo que su empleo como estrategia de alcance a grandes poblaciones es aún discutible. Para los casos de enfermos sobrevivientes a episodios de muerte súbita o arritmias ventriculares malignas refractarias a manejo farmacológico el uso de dispositivos cardiovertores-desfibriladores automáticos implantables representa una opción; sin embargo, el impacto real en la calidad de vida, la sobrevida y el análisis de costos es un tema que aún se encuentra en discusión,5,45.

Para el caso de los dispositivos de asistencia mecánica de la circulación, es necesario señalar que al momento actual no existe un “corazón artificial” que se compare con el corazón humano; sin embargo, existen diversos dispositivos que para los casos de IC avanzada refractaria a manejo farmacológico representan una última línea de manejo antes del trasplante cardiaco, entre ellos destaca el Balón de contrapulso intraaórtico o los dispositivos como el Thoratec®, Abiomed® o Heartmet®, entre otros5,7

5. Importancia de las clínicas de Insuficiencia Cardiaca

La IC constituye un importante problema de salud pública, por

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