Neumonia En Inmunosuprimidos

Neumonía en inmunosuprimidos

Definición

Infección pulmonar que se presenta personas cuya capacidad para combatir la infección está enormementedeteriorada.

Causas

Las personas inmunocomprometidas tienen unarespuesta inmunitariadefectuosa y, debido a esto, sonsusceptibles a las infecciones por gérmenes que no causan enfermedad en personas sanas (gérmenesoportunistas). Estas personas son igualmente más vulnerables a las causas usuales deneumonía,que puedeafectar a cualquier individuo.Lainmunosupresiónpuede ser causada por diversas etiologías, ya sea VIH, leucemia, trasplante de órganos,trasplante de médula ósea y drogas anticancerosas, determinando distintos tipos de trastorno inmunitario:disminución de granulocitos, disminución de monocitos, macrófagos, linfocitos T y déficit de anticuerpos.

Agentes causales

Existe una amplia gama de gérmenes que pueden causar neumonías en pacientes inmunosuprimidos, tantooportunistas como gérmenes comunes:Bacterias:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

, Bacilos gram negativos,

Staphylococcusaureus, Legionella spp., Nocardia asteroides

.Micobacterias:

Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium – intracellulare

.Virus: Citomegalovirus, Herpes simple, Adenovirus, Varicela zoster.Hongos:

Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Candida spp., Mucor, Histoplasma spp., Pneumocystis jiroveci.

Presentación clínica

Tos seca o con expectoración mucopurulenta, escalofríos, fiebre, fatigabilidad y CEG, puntada de costado,cefalea, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, disnea. También pueden presentar rigidez articular, mialgias,adenopatías y sudoración. Tener en cuenta el estado basal del paciente y la causa de la inmunosupresión.Se pueden escuchar crepitaciones u otros ruidos respiratorios anormales a laauscultación. La ausenciade sonidos respiratorios puede ser un signo importante.

Diagnóstico

Se hará con el cuadro clínico, junto con exámenes de laboratorio según necesidad.Los exámenes a solicitar son: rx tórax, hemograma y vhs, gases arteriales, gram y cultivo de expectoración(además de otras tinciones especiales según el caso) y en ciertos casos, FBC con LBA, TAC de tórax y biopsia de pulmón.El dg diferencial es muy amplio, ya que son múltiples las causas de infiltrados pulmonares: infecciosas,toxicidad por drogas antineoplásicas, neumonitis actínica, compromiso neoplásico, hemorragia pulmonar,TEP, atelectasias, derrame pleural, edema pulmonar, sd. distrés respiratorio agudo, enfermedad injerto contrahuésped, neumonitis inespecífica, neumonía en organización criptogénica, bronquiolitis obliterante.

Manejo

Es extremadamente complejo ya que, por una parte, los microorganismos capaces de producir infección pulmonar son muy numerosos, y por otra el diagnóstico diferencial es muy amplio.Incluye atb de amplio espectro y antimicóticos.Dada la enorme cantidad de gérmenes probables, es muy difícil plantear una terapia empírica racional, por locual el uso de exámenes invasivos (como lavado bronquioalveolar o biopsia de pulmón para diferenciar causas de infiltrados pulmonares) parece más justificado en estos pacientes.

La responsabilidad del clínico general es detectar que un paciente tiene alguna de las condiciones que puedencomprometer gravemente el sistema inmune y obtener ayuda especializada para manejar al enfermo. Estudiodiagnóstico complejo, tratamiento antimicrobiano amplio, elevado riesgo de complicaciones y letalidad.

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