Nota medica tuberculosis
Enviado por drlopez86 • 12 de Septiembre de 2016 • Tareas • 419 Palabras (2 Páginas) • 2.883 Visitas
NOTA MEDICA
NOMBRE DEL PACIENTE: H.C.A.R. |
NSS: 4985-68-4996 6F1968PE |
EDAD: 48 años SEXO: Femenino |
FECHA DE NACIMIENTO: 01/02/1968 |
DIRECCION: |
UNIDAD DE ADSCRIPCION: UMF 76 CON UMAA |
CONSULTORIO: 9 TURNO: |
Peso: 88 kg. Talla: 1.65mts TA: 150/80
Paciente femenina de 48 años de edad, portadora de Diabetes Mellitus tipo II de 28 años de evolucion, HAS de 22 años de evolución. Antecedentes de mal control metabolico, farmacologico y no farmacologico..
AHF: Abuelo paterno finado aparentemente por tuberculosis tratado con antifimicos por 15 años aproximadamente; Padre finado por tuberculosis hace 2 años, recibio tratamiento por tiempo aproximado de 4 años; Madre diabetica y con EPOC.
APNP: Originaria y residente de Nuevo Laredo, casada, catolica, dedicada a labores del hogar; habita en casa de material de 2 recamaras donde habitan dos personas, zoonosis positiva por perro, tabaquismo negativo, exposicion a biomasas positiva, alcoholismo negado.
APP: Diabetica de 17 años de evolucion en tartamiento con insulina nph 15 UI por la mañana y 25 UI por la noche; Hipertension Arterial Sistemica de 17 años de evolucion en tratatamiento con captopril 50mg c/12hrs; quirurgicos: histerectomia, oforectomia derecha, apendicectomia; alergicos negados; fracturas negadas.
PA: Inica su padecimiento con tos productiva con expectoracion verdosa acompañado de perdida de peso de aproximadamente 5 kg en 2 meses, fiebre no cuantificada de predominio vespertino ademas de disnea de medianos esfuerzos, no hemoptisis. Requiriendo internamiento por 15 dias en HGZ 11 por neumonia derecha, recibio tratamiento con ceftriaxona y claritormicina con mejoría lenta; se realizo BAAR seriado reportandose negativos, motivo por el cual es enviada a tercer nivel para complementacion diagnostica donde se realiza fibrobroncoscopia con lavado bronquial donde se practica KOH y BAAR reportandose este ultimo positivo, ademas se realiza cultivo con reporte de resistencia a rifampicina.
EF: Consciente, cooperadora, neurológicamente integra, normohidratada, buena coloración de tegumentos, cuello sin adenomegalias, tórax con CsPs con buena entrada y salida de Aire, no datos de dificultad respiratorio, RsCs rítmicos sin fenómenos agregados, abdomen blando, depresible, peristalsis presente no datos de Irritación Peritoneal, genitales diferidos, extremidades integras con buena movildad, buen llenado capilar, edema de miembros inferiores ++.
Diagnosticos
Hipertension Arterial Sistemica
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