PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST OPERADO DE COLECISTECTOMIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE POST OPERADO DE COLECISTECTOMIA

1. DATOS GENERALES:

• SERVICIO : Medicina

• HISTORIA CLINICA : 424344

• NOMBRE Y APELLIDO : DIAZ QUISPE, Ruben

• EDAD : 63 años

• FECHA DE NACIMIENTO : 15/10/1948

• PROCEDENCIA : Huancavelica

• ESTADO CIVIL : Casado

• RELIGION : Católica

• DIRECCION : Jr. Francisco de Angulo N° 604

2. SITUACION PROBLEMA

Paciente adulto mayor, que se encuentra en su segundo día pos operatorio mediato, ansioso, inquieto e irritable, febril, en posición semifowler, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona. Con expresión de dolor en el rostro, adoptando posición antálgica, presenta dificultad para realizar actividades normales como la ambulación y movilizarse de una superficie a otra

3. VALORACION

Se observa herida con apósitos no limpios y húmedos; dren tubular conectado abolsa colectora con escasa secreción serohemática. Al CFV .T º: 38.7 °C; FR: 22 x´; F.C: 80 x; P.A: 120/80 mmHg. Se encuentra con vía E.V en M.S.I permeable, per fundiendo Dextrosa 5% 100 cc permeable, más Hipersodio 1 amp, Kalium 1 amp, metamizol 2 gr. a 15 gts por minuto.

Paciente expresa no tener dificultades con los tratamientos prescritos, y preocupación por su imagen corporal después de la cicatrización de la herida, refiere dolor a nivel de esta.

Expresa vivir con su esposa y sus tres hijas y siente preocupación por ellas y por el tiempo de su hospitalización.

3.1. EXAMEN FISICO:

• CARA:

Se muestra semihidratado con marcas de acné. Muestra cansancio, agitación y ansiedad.

• OJOS:

Manifiesta tener miopía y astigmatismo en ambos ojos y el uso de lentes bifocales,

• NARIZ:

Tamaño normal y en simetría con el rostro de forma aguileña, sin enrojecimiento, hinchazón bultos ni hipersensibilidad; no permeables, con presencia de secreciones secas.

• ABDOMEN:

No presenta costras, tiene estrías en flanco izquierdo y flanco

...