Proceso de Enfermería Aplicado a Paciente con Neumopatía (posteriormente finado)
Enviado por jonah.mtz • 27 de Octubre de 2015 • Documentos de Investigación • 1.893 Palabras (8 Páginas) • 139 Visitas
Universidad Autónoma de Baja California
Unidad Valle de las Palmas
Centro de Ciencias de la Salud
[pic 1]
Enfermería en Atención a la Mujer
“Proceso de enfermero aplicado a paciente de neumopatía (posteriormente finado)”
Docente: Lic. Enf. María de Jesús Bañuelos
Martínez Hermosillo Jonathan
Hospital General Tijuana
Tijuana, Baja California. 07 de Septiembre del 2015
HISTORIA CLINICA | ||||||||||
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE | ||||||||||
NOMBRE: | J.D.P. | |||||||||
EDAD: | 4 Días | FECHA DE NACIMIENTO: | 27/09/2015 | SEXO: | F | M | x | |||
ESTADO CIVIL: | SOLTERO | CASADO | UNION LIBRE | DIVORCIADO | VIUDO | |||||
ESCOLARIDAD | PRIMARIA | SECUNDARIA | TECNICA | UNIVERSIDAD | ||||||
CAMA: | #3 | FECHA : | 07/10/2015 | RELIGION: | ||||||
DIRECCION: | Lomas Verdes, #9967 | |||||||||
OCUPACION ACTUAL: | ||||||||||
INGRESO FAMILIAR MENSUAL: | 3,200$ MXN | |||||||||
MOTIVO DE SU INGRESO: | Apnea. | |||||||||
DIAGNOSTICO MEDICO: | Dislapsia broncopulmonar | |||||||||
TRATAMIENTO MEDICO PREVIO: | Ninguno. | |||||||||
ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ : | Ninguna. | |||||||||
ENFERMEDADES IMPORTANTES O CRONICAS: | Ninguna. | |||||||||
TRAUMATISMOS : | Traumatismo obstétrico. | |||||||||
INGRESOS A HOSPITAL ANTERIORES: | Ninguno. | |||||||||
ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES | ||||||||||
Abuelo Paterno: | Adicción a la cocaína. Vive. | |||||||||
Abuela Paterna: | Finada. | |||||||||
Abuelo Materno: | Ninguna. Vive. | |||||||||
Abuela Materna: | Diabetes tipo 2, glaucoma. Vive. | |||||||||
Papa: | Adicción al alcohol. Vive. | |||||||||
Mama: | Ninguna. Vive. | |||||||||
Tíos: | No aplica. | |||||||||
Tías: | No aplica. | |||||||||
Hermanas: | No aplica. | |||||||||
Hermanos: | No aplica. | |||||||||
SOMATOMETRIA : | PESO | 1.600kg | TALLA | 40cm | PERIMETRO ABDOMINAL | 22cm | ||||
PRESION ARTERIAL: | 60/40 | FRECUENCIA CARDIACA: | 110m” | |||||||
FRECUENCIA RESPIRATORIA: | 42m” | TEMPERATURA: | 35 C | |||||||
DESTROSTIX: | 64 mg/dL | LLENADO CAPILAR: | 5seg |
VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON | |
Necesidad de OXIGENACION | Dificultad respiratoria notoria, el paciente presenta neumotórax, distención abdominal-torácica. |
Necesidad de NUTRICION E HIDRATACION | Paciente en estado semiconsciente, alimentado vía orogástrica gástrica. |
Necesidad de ELIMINACION | Cantidad de heces por día insuficiente (1 vez por día [4gr]). |
Necesidad de MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA | Semiinconsciente, hipoactivo. |
Necesidad de DESCANSO Y SUEÑO | Sueño excesivo (semiinconsciente). |
Necesidad de USAR PRENDAS ADECUADAS | |
Necesidad de TERMORREGULACION | Presenta hipotermia (35 C), cianosis torácica. |
Necesidad de HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL | Dermis reseca, descamación en extremidades (parte más distal). |
Necesidad de EVITAR LOS PELIGROS | |
Necesidad de COMUNICACIÓN | |
Necesidad de VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES | |
Necesidad de TRABAJAR Y REALIZARSE | |
Necesidad de PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS | |
Necesidad de APRENDIZAJE |
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