PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON FALLA HEPATICA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS

POSGRADO DE ENFERMERÍA INFANTIL

TEMA:

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE CON FALLA HEPATICA

PRESENTA:

TUTORA:

TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS. ABRIL DEL 2011.

JUSTIFICACION

El proceso atención de enfermería es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.

El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. Que todas las acciones van encaminadas al bien común del paciente para poder en un momento dado restablecer la salud, o aliviar en lo posible en bien del individuo.

La evaluación de los cuidados de enfermería llevará posiblemente a cambios en la realización de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. Por lo tanto las intervenciones de enfermería cambiarían y estas estarían enfocadas en priorizar los cuidados más importantes sin dejar un lado los potenciales que también son tomados en cuenta y ejecutadas las intervenciones para no empeorar la salud del paciente.

Las valoraciones efectuadas en los pediátricos se toman en cuenta mas prontamente sus necesidades para ser satisfechas y van encaminadas a encontrar una mejor solución y por ende un mejor nivel de vida, para poder resolver la necesidad que se encuentre alterada.

En el presente trabajo fueron analizadas las diferentes necesidades según Virginia Herdenson y se da a conocer las diversas necesidades que existe en un paciente pediátrico y cuales se encuentran alteradas para poder dar una solución o mejorar esta condición en lo mayor posible.

PRESENTACION DEL CASO

DATOS DEMOGRAFICOS

NOMBRE: J. B. D. S. SEXO: MASCULINO

EDAD: 3 AÑOS y 7 MESES

FECHA DE NACIMIENTO: 8 DE AGOSTO DEL 2007.

LUGAR DE PROCEDENCIA: RIVERA LOS PLATANOS MUNIC. BOSQUE.

NOMBRE DE LA MADRE: C. S. L. EDAD: 20 AÑOS

ESCOLARIDAD: PRIMARIA OCUPACION: AMA DE CASA

NOMBRE DEL PADRE: M. A. D. G. EDAD: 26 AÑOS

ESCOLARIDAD: PRIMARIA OCUPACION: CAMPESINO.

RELIGION: CATOLICA

DOMICILIO: RIVERA LOS PLATANOS.

INFORMACION PROPORCIONADA POR: PADRE

FECHA DE INGRESO: 28 DE MARZO DEL 2011.

DX: CHOQUE SEPTICO / FALLA HEPATICA / PANCITOPENIA EN ESTUDIO.

DATOS FAMILIARES

La familia vive en una casa propia de tablas con techo de lamina y piso de cemento, cuenta con fosa séptica y agua entubada, esta a orilla de carretera y pasan los camiones de transportes, el padre es el único que lleva ingresos a su familia y es de aproximadamente 600 semanales, en la comunidad más cerca es el bosque y ahí llegan a consultas al centro de salud como a una hora de la rivera.

ANTECEDENTES

Antecedentes heredo familiares (familiograma)

Antecedentes no patológicos:

La madre del niño llevo control prenatal en el centro de salud ya que cuentan con oportunidades y tienen que llegar a consultas, pertenece a una familia nuclear, sin hacinamiento, cuentan con un perro y gallinas cerca de su casa.

Antecedentes patológicos:

El padre refiere que los abuelos maternos fallecieron pero desconoce su causa ya que fue hace muchos años, su abuela paterna le están haciendo estudios porque ha estado enferma pero no sabe de que, padres aparentemente sanos.

Antecedentes perinatales

Llevo control prenatal, con vacuna de toxoide tetánico, es de la gesta 2, nació con partera en su casa, no recuerda su padre si lloro y respiro al nacer, con sus vacunas de acuerdo a su edad.

Padecimiento actual:

Actualmente se encuentra en la cama 1 del servicio de UTIP fue trasladado del hospital de bochil, al cual asistió por consulta debido a que se había estado sintiendo mal con dolores de cabeza y dolores estomacales y presentaba fiebre de ahí lo enviaron al HEP para consulta con especialista y lo dejaron internado por falla hepática y presentar compromiso abdominal.

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES:

SIGNOS VITALES

T: -35 SPO2: 100 %

FR: 55 CO2: 16

FC: 143

T/A: 82/44 M: 53

SOMATOMETRIA

PESO: 10.8 KG.

TALLA: 98 CM

PC: 42 CM

PT: 49 CM

PA: 52 CM

PB: 11 CM

1. NECESIDAD DE OXIGENACION:

DATOS SUBJETIVOS:

Según refiere el padre el lugar donde viven es caluroso pero llueve en épocas de lluvia, cocinan con leña y a veces en la estufa con gas, en su casa no cuenta con buena ventilación solo tiene una ventana en toda la casa debido a que es de tabla, casi siempre se enfermaba de las vías respiratorias, le duraba por lo regular de una semana a 15 días, acuden al médico pero también le daban manejo en casa con productos naturales.

DATOS OBJETIVOS:

A la exploración física se encuentra paciente con cánula oro traqueal con apoyo ventilatorio en modo asisto control con respiraciones de 55 por minuto, con un FiO2 de 90 %, palidez generalizada de tegumentos, con cianosis distal con frecuencia respiratoria de 55 por minuto, frecuencia cardiaca de 155 por minuto, presión arterial de 82/44, saturación de oxigeno de 100 %, campos pulmonares con murmullo vesicular y abundantes estertores crepitantes, con abundantes secreciones por boca con sangrado activo.

2. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION:

DATOS SUBJETIVOS:

El padre refiere que cuando nació el paciente fue alimentado con seno materno el cuidado de las mamas de la madre era únicamente cuando ella se bañaba que era diario, no presento regurgitación, ni distensión abdominal, le dejo de dar pecho al año de edad, inicio a comer a los 5 meses, con puré y verduras picadas, caldo de frijol, come solo pero en ocasiones necesitaba de ayuda, come junto con su hermana, por lo regular es 3 veces al día desayuno, comida y cena, come con los dedos no requiere de cucharas, sostiene el vaso de agua, no recuerda a la edad que le salieron los dientes, no tiene preferencia por los alimentos, no presenta alergia a alimentos, no consume vitaminas ni suplemento alimenticio, no tiene creencias religiosas que afecten la alimentación.

DATOS OBJETIVOS:

A la exploración física peso de 10.8 kg, talla de 98 cm, perímetro cefálico de 42 cm, perímetro abdominal de 52 cm, glicemia de 200 mg/dl, el cabello escaso, negro, no tiene turgencia de la piel, llenado capilar retardado, ojos chicos con pupilas mioticas hiporeflexicas, con sedación y relajación, no presenta movimientos en extremidades, con herida en abdomen de 2 cm con sangrado activo, en subclavia derecha herida por catéter con sangrado activo, en ayuno, continua con líquidos de base, con SOG drenando secreción gástrica con sangrado fresco, abdomen globoso con catéter de tenchkoff funcional, peristalsis ausente.

3. NECESIDAD DE ELIMINACION:

DATOS SUBJETIVOS:

El padre refiere que no recuerda cuantas veces micciona el niño ni las características, ya avisa para ir al baño, en ocasiones le ponen pañal desechable pero son pocas veces solo cuando viajan, no presenta ningún tipo de dolor, las evacuaciones son pastosas de color café oscuro, no ha tenido ningún tipo de intervención quirúrgica al respecto.

DATOS OBJETIVOS:

A la exploración física el paciente presenta distensión abdominal, con un perímetro abdominal de 52 cm, peristaltismo ausente, no presenta dolor debido a que se encuentra sedado y relajado, sin presencia de globo vesical, con diuresis de 0.6 ml/kg/hr, amarilla concentrada, cuenta con sonda vesical con escasa diuresis, con infusión continua de furosemide a 1 ml/hr, con perdidas insensibles de 12.2, Bajo tratamiento con diálisis peritoneal con solución hipertónica al 4.5%; cada hora con balances negativos.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

DATOS SUBJETIVOS:

El padre refiere que el niño giraba la cabeza cuando lo acostaban, no recuerdan cuando se le cerro las fontanelas, si mantenía las extremidades en movimiento, se sentó a los 4 meses, según el padre no gateo su hijo, utiliza los dedos en modo de pinza para agarrar las cosas, no recuerdan a que edad se paro solo ni cuando comenzó a caminar pero fue como al año.

DATOS OBJETIVOS:

A la

...