PROCESO ENFERMERO: Guía para LA elaboración DEL INFORME EN ESCENARIOS ACADÉMICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

LAMBAYEQUE

PROCESO ENFERMERO: Guía para LA  elaboración DEL INFORME EN ESCENARIOS ACADÉMICOS

Rosario Clotilde Castro Aquino

María Margarita Fanning Balarezo

María Rosa Vásquez Pérez

Lambayeque – Perú

2014

INTRODUCCIÓN

El proceso enfermero constituye el instrumento metodológico que operacionaliza el cuidado que los profesionales enfermeros brindan al sujeto de sus cuidados, en sus dimensiones individual o colectiva.

Por ello, resulta importante que desde la formación profesional, el estudiante utilice esta metodología, que le da carácter científico a su quehacer y lo plasme en un informe académico que integre todas las fases de proceso, así como le permita el desarrollo de sus capacidades de reflexión crítica, análisis y síntesis, uso adecuado de la información, organización y lógica en la expresión de sus ideas en forma escrita, elementos claves para su desempeño profesional.

Sin embargo, uno de los grandes problemas que se observa en el ámbito académico es la diversidad de criterios que se utilizan para informar acerca de los cuidados que los estudiantes han brindado a los sujetos que les han sido asignados, lo cual ha originado que se vuelva una tarea engorrosa para los mismos generándoles estrés, hasta el punto de llevarlos a desvalorar la importancia de presentar evidencia escrita del cuidado profesional brindado y de la actividad científica que implica el cuidado enfermero.

En este sentido, las autoras proponen este documento, como una contribución para facilitar el trabajo académico de los docentes y estudiantes en lo que corresponde a la presentación del Informe del Proceso Enfermero, en el que se interrelacionan los lenguajes estandarizados para la práctica profesional de Enfermería, como lo son la NANDA I, NOC y NIC; así como las directrices y normas técnicas del MINSA.

Esperamos que esta propuesta sea mejorada y enriquecida con los aportes de las personas a los cuales va dirigida. Estaremos agradecidas de las sugerencias que se nos haga llegar al respecto.

PROCESO ENFERMERO: Guía para LA  elaboración DEL INFORME EN ESCENARIOS ACADÉMICOS

Rosario Clotilde Castro Aquino,  María Rosa Vásquez Pérez  y  María Margarita Fanning Balarezo.

CARÁTULA

Es un componente complementario de un informe académico que presenta los datos informativos relevantes del contenido del mismo. Incluye el logo y el nombre de la universidad, la escuela profesional, la asignatura y el ciclo académico, el título del trabajo, la(s) responsable(s) del trabajo, el lugar y año de la ejecución del proceso.

ÍNDICE

Este apartado contiene en detalle, cada una de las partes del informe, indicando la página de su ubicación. Se construye en base a dos columnas, en la columna de la izquierda se consignará los títulos y subtítulos relevantes del contenido y en la columna de la derecha, las páginas correspondientes.

INTRODUCCIÓN

Presenta la importancia de la aplicación del proceso enfermero como instrumento metodológico del cuidado de la persona hospitalizada o de la unidad familiar, explicando los modelos o teorías de enfermería que lo sustentan. Se describe, de manera general, los datos que permitan caracterizar al sujeto de cuidado y la aplicación del proceso enfermero para un cuidado individualizado, puntualizando las estrategias que se utilizaron para asegurar el respeto de los principios bioéticos durante el cuidado brindado. También deberá indicarse la contribución del proceso enfermero en el desarrollo de su formación como profesional de enfermería.

1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

En este apartado se registra la organización de los datos, en  cuerpos lógicos y prácticos, en este caso por necesidades, dominios y clases. Si se trata  de la valoración en familia se organizará en base a las necesidades propuestas por MINSA en el Modelo de Atención integral de Salud basado en Familia y Comunidad.

El cuadro que se presenta a continuación puede guiar el registro de la organización de los datos.

La presentación de esta información se hará en base a  los datos obtenidos en los instrumentos de valoración utilizados: Historia de salud de enfermería, Guía de valoración de la Familia, Autodiagnóstico Familiar MINSA 2005, Ficha de Comportamientos saludables MINSA 2005 y Guía de valoración de la persona, los cuales deberán consignarse como anexos del informe.

1. DIÁGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. Análisis e interpretación de los datos

Los datos significativos se analizan e interpretan a la luz de la literatura. Puede ayudar a este proceso  la formulación de las siguientes preguntas: ¿Qué datos indican alteración?, ¿qué datos indican riesgo? y/o ¿qué datos indican bienestar?

Cuando se identifique datos que revelen alteración, realizar las siguientes preguntas: ¿En qué medida se presentan estas alteraciones?, ¿Cuáles son los factores que las producen? y ¿Cuáles son los riesgos que se podrían ocasionar?  El orden de tales preguntas dependerá de la lógica que se emplee.

En caso de identificarse datos que revelen riesgos, formular las siguientes preguntas: ¿Cómo alterarían estos factores las necesidades en la persona y/o familia?, y  ¿Cuál sería la respuesta humana?

Sí los datos revelan bienestar, preguntarse: ¿Cómo manifiesta la persona o familia la disposición para potenciar el bienestar?

Para el análisis e interpretación de los datos familiares, se recomienda iniciar este proceso con la unidad familiar,  indicando la caracterización o el perfil de la familia en relación a estructura y vínculos entre los subsistemas familiares (familiograma), ciclo vital familiar, dinámica familiar y los vínculos con la sociedad (Ecomapa), seguido del análisis e interpretación de los datos del entorno vital (vivienda y comunidad).

Todo este proceso permitirá arribar a la formulación del diagnóstico de enfermería específico. Las autoras definen el diagnóstico como  el juicio hipotético que realiza el profesional de enfermería, fundamentado en el análisis e interpretación de los datos valorados en el sujeto de su cuidado; plasmando las respuestas humanas y los factores relacionados que las condicionan, así como los riesgos, recursos, capacidades o disposición manifiesta o percibida en la persona cuidada para potenciar su bienestar.

Considerando que la familia funciona como sistema, en la que la salud de  cada uno de sus integrantes influye en la salud familiar, se debe analizar e interpretar los datos recogidos en la valoración que se realiza en cada miembro, siguiendo la lógica sugeridas en los párrafos anteriores, concluyendo con la formulación del diagnóstico enfermero respectivo.

2.2. Validación de los diagnósticos enfermeros

Finalmente  realizar la validación de los diagnósticos, con la fuente científica respectiva: NANDA Internacional. Se sugiere el siguiente esquema:

En el caso de que la NANDA I, no contenga los datos significativos encontrados en el sujeto valorado utilice otra fuente de carácter científico que permita sustentar el diagnóstico formulado.

2.3. Declaración de los Diagnósticos de Enfermería.

Se presenta la relación de los diagnósticos de enfermería priorizándolos de acuerdo a su implicancia en el bienestar de la persona. Se sugiere asumir la propuesta de Benavent (2002), considerándose en primer lugar, el criterio del profesional de enfermería, respecto a la protección de la vida, alivio y prevención del sufrimiento, corrección y prevención de disfunciones y la búsqueda de bienestar; en segundo lugar, se deberá considerar la percepción del sujeto sobre la prioridad de sus problemas.  

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