Proceso Enfermero

Resumen de la valoración:

Paciente femenino de 76 años de edad acude a la unidad de salud por el diagnóstico de diabetes, hipertensión e insuficiencia renal, su tratamiento actual es de: insulina, Metoprolol, Amlodipino, acido acetilsalicilico, calcitrol, furosemida, acido fólico, calcio.

Menciona tener un conocimiento adecuado sobre las actividades para mantener su salud, el baño es cada 10-15 días con ayuda y no tiene higiene bucal. Las inmunizaciones se encuentran al corriente.

No sigue una dieta como tal, come de 3 a 5 veces al día. Tiene dificultad para masticar y pérdida de peso. Los alimentos que le causan malestar es el menudo, papaya, birria, carne de puerco, res, vísceras, huevo. Mucosa hidratada, piel pálida. Presenta dolor gastrointestinal, descamación y náuseas.

Presenta poliuria y Nicturia. Así como flatulencias, estreñimiento y distención abdominal.

Duerme de 6 a 8 horas. Presenta un sueño discontinuo y tiene sensación de cansada por las ganas de ir a orinar.

No tiene hábitos de actividad ya que presenta disnea, fatiga y arritmias

Está orientado, tiene cefalea, vértigos y dolor de pies.

Presenta cataratas, pérdida de sentido del oído y entumecimiento de pies. Falta de concentración, agitación, irritabilidad, cambios en el patrón de conducta, alteración de los patrones de comunicación. Dificultad para ver y oír.

Tiene baja autoestima, y es insensible, por la enfermedad y la soledad, se encuentra deprimida, decaída y triste. Convive con la hija y el nieto, en un ambiente aburrido. No tiene coherencia cronológica sobre su edad, peso y talla.

Menarquía: 14 años, tuvo una pareja, tuvo 12 hijos y 12 partos.

Experimenta dolor en menos de 24 horas en una escala en el numero 8. Presenta posición antiálgica. Le cuesta trabajo relacionarse con los demás, busca la soledad y por vergüenza.

Presenta desnutrición, anemia, pérdida de peso y enfermedades crónicas. En un estado nutricional severo

FC: 54, FR: 20, PULSO: 54, LLENADO CAPILAR: BUENO, TA: 150/65, TEMP: 36°, GLUCOSA: 500 mg/dl, peso: 55 kg, talla: 150 cm

Datos significativos Agrupación de datos Análisis deductivo dominio y clase afectado

1. Femenino de 50 años

2. Peso: 55 kg

3. Talla: 150 cm

4. Desnutrición

5. Pérdida de peso

6. Dolor gastrointestinal

7. Anemia

8. Irritabilidad

9. Cefalea

Dominio 13. Crecimiento/desarrollo

Clase 1. Crecimiento.

Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111).

Dominio 2. Nutrición.

Clase: ingestión, absorción, metabolismo e hidratación.

Deterioro de la deglución (00103)

Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIABETES MELLITUS

DOMINIO 1. Promoción de la Salud CLASE: 1. Toma de conciencia de la salud

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA): 00097

DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

 Participación de actividades de ocio (1604): uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

 Participación en actividades diferentes al trabajo habitual (160401)

 Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico (160411)

 Elige actividades de ocio de interés (160412)

 Disfruta de actividades de ocio (160413)

 Nunca demostrado

 Raramente demostrado

 A veces demostrado

 Frecuentemente demostrado

 Siempre demostrado

Mantener a:_2_

Aumentar a:_4_

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

 Entorno desprovisto de actividades recreativas

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

 Expresa sentirse aburrido

 Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el entorno actual

INTERVENCIÓN (NIC)

Terapia de juegos. (4430) INTERVENCIÓN (NIC)

Terapia de actividad. (4310)

ACTIVIDADES

1. Disponer un ambiente tranquilo que esté libre de interrupciones

2. Dar el tiempo suficiente para permitir un juego efectivo

3. Proporcionar un equipo de juegos de desarrollo adecuado

4. Comunicar la aceptación de sentimientos, tanto positivos como negativos, expresados por medio de juegos

5. Observar el uso por parte del paciente del equipo de juegos ACTIVIDADES

1. Colaborar con los terapeutas ocupacionales, físicos y/o recreacionales en la planificación y control de un programa de actividades, si procede.

2. Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

3. Ayudar a explorar el significado personal de la actividad corriente y/o actividades de pasatiempo favoritas

4. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales

5. Ayudarle a concentrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en el déficit.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIABETES MELLITUS

DOMINIO 2. Nutrición CLASE: 1. Ingestión

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA): 00103

DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN

 Estado de deglución (1010): tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

 Incomodidad en la deglución (101017)

 Atragantamiento, tos o náuseas (101012)

 Grave

 Sustancial

 Moderada

 Leve

 Ninguno

Mantener a:_2_

Aumentar a:_4_

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

 Deterioro neuromuscular

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

 Presencia evidente de dificultad en la deglución

 Náuseas

INTERVENCIÓN (NIC)

Precauciones para evitar las aspiraciones. (3200) INTERVENCIÓN (NIC)

Terapia de deglución. (1860)

ACTIVIDADES

1. Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

2. Alimentación en pequeñas cantidades

3. Evitar la alimentación, si los residuos son abundantes ACTIVIDADES

1. Retirar los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución

2. Proporcionar/usar dispositivos de ayuda, si procede

3. Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta para la alimentación/ejercicio

4. Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia adelante, en preparación para la deglución

5. Ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIABETES MELLITUS

DOMINIO 3. Eliminación e intercambio CLASE: 2. Función gastrointestinal

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO

(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA (PROBLEMA): 00011

ESTREÑIMIENTO

 Eliminación intestinal (0501): formación y evacuación de heces

 Estreñimiento (050110)

 Patrón de eliminación (050101)

 Grave

 Sustancial

 Moderada

 Leve

 Ninguno

 Gravemente comprometido

 Sustancialmente comprometido

 Moderadamente comprometido

 Levemente comprometido

 No comprometido

Mantener a:_2_

Aumentar a:_5_

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

 Depresión

 Estrés emocional

 Dentición inadecuada

 Cambio en el patrón de alimentación

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS)

 Dolor abdominal

 Distención abdominal

 Náuseas

INTERVENCIÓN (NIC)

Manejo intestinal. (0430) INTERVENCIÓN (NIC)

Manejo de la nutrición. (1100)

ACTIVIDADES

1. Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal

2. Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color si procede.

3. Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinal agudos

4. Informar si hay disminución de sonidos intestinales

5. Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación. ACTIVIDADES

1. Determinar las preferencias de comidas del paciente

2. Realizar una selección de comidas

3. Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso

4. Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede

5. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas

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