Proceso Enfermero

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Facultad de enfermería

Trabajo:

Proceso enfermero

Docente:

Leticia Gabriela Rodríguez Pedraza

Alumno:

Bernal Ramos

Grupo:

111

INTRODUCCIÓN

La época actual se caracteriza por creciente interés en el enfoque holístico del cuidado de la salud considerando que la mente y el cuerpo están íntimamente relacionados y es preciso cuidar ambos para mantener una buena salud general, por lo tanto siempre estamos en busca de mejorar nuestro estado de salud tanto mental como físico porque muchas veces el tener el tener algún tipo de trastorno mental como el estrés es lo que nos pueda inducir en el camino de las enfermedades. También Es preciso mencionar que cada día somos susceptibles a contraer algún tipo de enfermedades ya sean hereditarias, infecto contagiosas, o accidentales pero para ello buscaremos la manera de prevenir, detectar y atender las enfermedades tanto físicas como psicológicas.

En el siguiente proceso enfermero encontraremos los 14 diferentes necesidades de Virginia Henderson en el cual se tomó a un paciente de la unidad de urgencias , y se le hicieron una serie de preguntas en base a sus necesidades en las cuales se trata de buscar la mayor información del paciente, sus antecedentes y tratar de buscar su bienestar. En este proceso se detectaron una serie de problemas de salud en el paciente que afectan algunas necesidades básicas con excepción de tener no recordar causa de muerte de sus familiares ni enfermedades que padecieran. , pudiéramos pensar que no es necesario hacer este estudio pero nos daremos cuenta de que es muy necesario para poder buscar el bienestar del paciente tomando en cuenta toda la información.

Aparentemente el paciente presenta un cuadro de diabetes mellitus que pudiera estar afectando al paciente con este proceso se buscara la raíz de los problemas haciendo uso de herramientas muy necesarias tales como los libros NANDA, NOC Y NIC de los cuales es muy necesaria su utilización para poder hacer diagnósticos.

JUSTIFICACION

Nosotros como personas somos tan susceptibles a las enfermedades pero estamos tan ocupados haciendo otras cosas que nosotros mismos nos ocultamos nuestros mismos problemas aun que solemos hacer las cosas hasta el momento en que ya el problema está avanzado y probablemente no tenga curación y el porqué de este trabajo es precisamente de lo que hablo, pues este proceso nos servirá para saber antecedentes de algunas enfermedades que se le pudiesen presentar en algún momento de su vida pero más que nada se trata de prevenir tales enfermedades y tratar de mejorar su calidad de vida.

Todos en algún momento queremos saber qué pasa con nosotros, lo que nos espera en caso de no cuidarnos, a todo tipo de enfermedades a las que todos los días estamos expuestos y que pueden cambiar nuestra calidad de salud y vida para ello es este trabajo para tratar de darle un diagnostico al paciente a lo que es propenso a lo que está expuesto a los riegos y consecuencias que le pudieran suscitar.

OBJETIVOS

Se pretende buscar en mayor número de índices de enfermedad que pudieran poner en riesgo la salud del paciente así como tener un historial clínico en donde me pueda apoyar para hacer un diagnóstico y facilitar el bienestar de mi paciente.

Darle un tratamiento basado en los libros anteriormente mencionados evitar complicaciones dar conocimiento de los diferentes procedimientos que podemos hacer

Historia clínica

Nombre: J.G.H Edad: 44 Sexo: MASCULINO, paciente de la unidad de urgencias. Nacido en Durango, Domicilio: colonia salinas de Gortari en Mexicali B.C religión: católico estado civil: soltero

Paciente masculino de 44 años de edad ingresa a la unidad de urgencias en las instalaciones del IMMS presentar un cuadro de hiperglucemia y pie diabético al hacerle una serie de preguntas se presentaron los siguientes datos

Abuelos paternos finados refiere no saber la causa de muerte al igual que los abuelos maternos padre finado causa de muerte infarto madre finada refiere no saber o recordar causa de muerte.

Comenta tener un aproximado de 26 años habitando en la ciudad de Mexicali vive en una casa de ladrillos que cuenta con todos los servicios públicos refiere haber practicado futbol tenía una alimentación aparentemente buena pero con una ingesta de bebidas alcohólicas desde los 18 años de edad durante 26 años consecutivos tomándose en promedio 5 botellas de 945 ml también refiere haber fumado durante 3 años consecutivos consumiendo una cantidad de 5 cigarrillos diarios y refiere no tener antecedentes patológicos.

Refiere haber presentado su padecimiento actual hace 14 años es un paciente diabético con al que se le a diagnosticado pie diabético comenta que todo empezó al querer extirpar un cayo de la planta del pie comenta no haberse dado cuenta asta que presento hinchazón e ingreso a la unidad hospitalaria.

Paciente de tez blanca piel reseca, complexión muy delgada, cabeza normal. Ojos reactivos a la luz, nariz limpia, le faltan 3 dientes, cuello sin daños anormales, al oscultar los ruidos respiratorios se encuentran normales, ruidos cardiacos normales abdomen aparentemente normal, extremidades con movimientos normales pero con presencia de hematomas y presenta ulcera en la planta del pie izquierdo .

Signos vitales están estables:

T/A :120/80 FC :65X FR:19X TEMP :36.2 PESO :52KG TALLA :1.77

Perímetro cefálico: 53cm perímetro torácico: 92cm perímetro abdominal: 80cm

Oxigenación

Al observar al paciente dice no presentar ningún tipo de problemas pulmonares comenta haber fumado en muchas ocasiones, tiene conocimiento de una respiración correcta y comenta conocer y utilizar una técnica de respiración no tiene cambios de temperatura y es propenso a sufrir hemorragias, y niega tener antecedentes de problemas cardiorrespiratorios taquicardias o alergias.

Nutrición e hidratación

Ala exploración física presenta piel seca cabello sedoso come las tres veces al dia toma aproximadamente 6 vasos de agua al dia 2 vasos en cada comida no siente disgusto por nada conoce las necesidades de alimentación y su relación con su edad no conocía los factores que mejoran la digestión le cambiaron las dietas por diabetes pérdida de peso relacionado con diabetes no presenta problemas para masticar ni tragar no tiene problemas digestivos.

Eliminación

En la exploración física no presenta anomalías abdominales ni genitales orina aproximadamente 4 veces al día y defeca sus tres veces al día no influencian en nada sus emociones mantiene buena digestión.

Moverse y mantener una buena postura.

El paciente refiere que su postura más común es estar sentada con relación a su ocupación como surtidor de una dulcería no se considera una persona sedentaria pero tampoco activa dice conocer la importancia de saber las malas posturas, la hipo actividad y calzado adecuado. Sabe realizar ejercicios activos y pasivos que mejoran su movilidad afirma que sus emociones, creencias y valores no influyen de ninguna manera en sus posturas o movimientos.

Descanso y sueño

El cliente afirma dormir 6 horas diarias habitualmente duerme solo los cambios en el entorno en su situación y hábitos no modifican su patrón de sueño, dice necesitar 30 minutos para conciliar el sueño, sus emociones tales como ansiedad, estrés, peso, etc. no afectan en nada la necesidad de dormir y reposar se refiere a la necesidad de dormir como obligación. Menciona que en ocasiones tiene sueños, no utiliza ningún tipo de medicamento para dormir, tampoco utiliza ningún tipo de medio para facilitar el sueño, dice utilizar 4 horas para el reposo y descanso en su casa.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Menciona que utiliza el tipo de ropa de algodón pantalones de mezclilla y camisetas a su talla, temporada y habitualmente está relacionada con sus valores y lo realiza por ella misma refiere que el significado de la ropa es por imagen y cree que el modo de vestir marca diferencias personales sociales y culturales afirma poder decidir por ella misma que se pone habitualmente, conoce la relación de calidad, cantidad de ropa, no necesita ningún tipo de ayuda para vestirse de ninguna manera el estrés, o algún conflicto afectan su forma de vestir, no cuenta con ningún objeto con significado especial dice tener vergüenza al vestirse y desvestirse en un sitio extraño.

Termorregulación

La paciente comenta que una temperatura fría le produce bienestar dice aceptar con facilidad los cambios de temperatura utiliza ropa, bebidas calientes para sentirse en confort en caso de frio tenia la idea de que el alcohol lo hacia entrar en calor pero utiliza ropa adecuada para su termorregulación.

Higiene y protección de la piel.

El paciente aparentemente higiénico de piel pero reseca con hematomas con lesiones, cabello sedoso. Describe la limpieza como un estado de bienestar, habitualmente se baña diario y en

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