Pae Dauna Enfermera
Enviado por • 10 de Mayo de 2013 • 557 Palabras (3 Páginas) • 313 Visitas
(MATERNO)PARTO VAGINAL SIN EPISIOTOMÍA. INTERNACION CONJUNTA
PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE
LA PACIENTE NN DE 33 AÑOS DE NACIONALIDAD BOLIVIANA ESTÁ INTERNADA EN LA SALA DE INTERNACIÓN CONJUNTA DE NEONATOLOGÍA EN LA MATERNIDAD R. SARDÁ.
LA PACIENTE INGRESA POR EL SECTOR DE GUARDIA EL DÍA 09/11/09, APROXIMADAMENTE A LAS 07:00HS., CON TRABAJO DE PARTO, A LAS 39 SEMANAS DE GESTACIÓN.
TIENE SUS ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS, ES AMA DE CASA Y CUIDA A SUS HIJOS. ESTÁ CASADA. REFIERE VIVIR EN UNA HABITACIÓN ALQUILADA EN LOMAS DE ZAMORA, EN UN BARRIO RESIDENCIAL CON SU MARIDO Y SU HIJO DE 13 AÑOS QUE OCUPA OTRA HABITACIÓN ALQUILADA.
LUEGO DEL PARTO LA PACIENTE ES TRASLADAD A LA CAMA 125 DEL SECTOR N° 1 DONDE SE ENCUENTRA INTERNADA CON SU HIJA RECIÉN NACIDO.
VALORACIÓN DE LA MADRE.
AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN LA MADRE SE ENCUENTRA TRANQUILA, COLABORA CON LA ENTREVISTA Y EL EXAMEN FÍSICO.
SE TOMAN LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
TA 120/60MM/HG
FC: 68 X´
FR: 17 X´
T° 36,2 °C
ANTECEDENTES
NO REFIERE TENER ANTECEDENTES FAMILIARES NI PERSONALES DE DIABETES, TUBERCULOSIS, HIPERTENSIÓN NI CARDIOPATÍAS. PRESENTA SEROLOGÍA POSITIVA PARA CHAGAS.
LA PACIENTE PRESENTA LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: G 3 P 3 C 0 AB 0
REFIERE TENER DOS HIJOS VIVOS Y UNO MUERTO (REFIERE QUE SU HIJO MURIÓ A LOS 4 MESES DE NACIMIENTO POR ASFIXIA).
EMBARAZO ACTUAL.
LA FUM ES INCIERTA Y LA FPP ESTÁ CALCULADA SEGÚN ECOGRAFÍA PARA APROXIMADAMENTE EL 20/11/2009.
EL GRUPO Y FACTOR MATERNO ES 0+.
LA PACIENTE REALIZÓ 4 CONTROLES DURANTE EL EMBARAZO EN LA MATERNIDAD RAMÓN SARDÁ. NO REALIZÓ EL CURSO PSICOPROFILÁCTICO.
LA PACIENTE RECIBIÓ DOS DOSIS DE LA VACUNA ANTITETÁNICA, UNA EN JULIO/2009 Y LA SIGUIENTE DOSIS EN AGOSTO/2009.
LA PACIENTE RECIBE ANALGESIA SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA: IBUPROFENO O DICLOFENAC, SEGÚN DISPONIBILIDAD EN EL SERVICIO.
NO HAY DATOS DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO.
LA PACIENTE INGRESÓ AL SERVICIO DE GUARDIA EL DÍA 9/11/2009 APROXIMADAMENTE A LAS 7 DE LA MAÑANA PRESENTANDO CONTRACCIONES Y DOLOR LUMBAR DE GRADUACIÓN 7/10; EL DIAGNÓSTICO MÉDICO ES TRABAJO DE PARTO.
PARTO, TRABAJO DE PARTO Y ALUMBRAMIENTO.
EL TDP TUVO COMIENZO Y FINAL ESPONTÁNEO SIENDO LA EXPULSIÓN DEL FETO A LAS 12:15 AM. LA BOLSA Y PLACENTA FUERON EXPULSADAS ÍNTEGRAS.
LA POSICIÓN OPTADA FUE ACOSTADA. NO HUBO DESGARROS NI EPISIOTOMÍA.
EL ALUMBRAMIENTO FUE ESPONTÁNEO, NO SE UTILIZARON DROGAS Y NO HUBO COMPLICACIONES.
RECIÉN NACIDO.
LA EDAD GESTACIONAL POR FUM NO SE PUDO CALCULAR YA QUE SE DESCONOCE ESTE DATO. LA EDAD GESTACIONAL SEGÚN ECOGRAFÍA ES DE 39 SEMANAS.
EL SCORE DE APGAR ES DE 9 AL PRIMER MINUTO Y 10 A LOS 5 MINUTOS.
EL PESO AL NACER ES DE 3500 GR. Y LA TALLA 48,5 CM Y EL SEXO FEMENINO. NO NECESITO REANIMACIÓN, UTILIZACIÓN DE INCUBADORA O LUMINOTERAPIA.
PUERPERIO.
AL MOMENTO DEL EXAMEN FÍSICO SE CALCULAN 44 HORAS DE PUERPERIO, CORRESPONDIENDO AL PUERPERIO MEDIATO.
LOS LOQUIOS SON SEROSANGUÍNEOS SIN PRESENCIA DE OLOR FÉTIDO. LA PACIENTE REFIERE QUE EL TRANSCURSO DE LA MAÑANA SE CAMBIO TRES APÓSITOS DE CONTENIDO REGULAR.
LA PACIENTE SE MOVILIZA SIN RESTRICCIONES.
LA PACIENTE REFIERE AMAMANTAR CADA VEZ QUE SIENTE GANAS DE HACERLO O LA NIÑA SIENTE HAMBRE.
LAS MAMAS ESTÁN BLANDAS SIN PRESENCIA DE LESIONES EN PEZÓN O AREOLA, LA PACIENTE REFIERE DOLOR LEVE EN LOS PEZONES CUANDO LA NIÑA SE PRENDE AL PECHO (ESCALA DE DOLOR 3/10).
LA PACIENTE REFIERE NO DEFECAR DESDE EL DÍA ANTERIOR AL PARTO, LA DIURESIS ES POSITIVA.
LA DIETA ES GENERAL.
LA MADRE SE ENCUENTRA INTERNADA EN LA SALA DE INTERNACIÓN CONJUNTA.
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