Puesta En Marcha

1) Introducción

El proceso de inversiones y la puesta en marcha de los establecimientos es un tema complejo en el cual participan diferentes actores. En ese marco se ha decidido que es necesario establecer pautas comunes y definiciones consensuadas que permitan enfrentar el tema en conjunto y en forma coordinada.

En el marco del Proceso de Inversiones es necesario constituir una forma de trabajo que facilite la instancia de seguimiento y apoyo del proceso desde su inicio hasta la operación de este. La Unidad de Coordinación de Servicios de Salud y Puesta en Marcha, dependiente del Gabinete de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, tiene como una de sus tareas fundamentales el realizar el seguimiento y facilitar los procesos de Puesta en Marcha de los establecimientos de salud.

Para avanzar en la coordinación se establece la necesidad de crear un grupo de trabajo permanente conformado por profesionales de la División de Atención Primaria (DIVAP), División de Gestión de la red Asistencial (DIGERA), División de Presupuesto e Inversiones (DPI) , División de Gestión y Desarrollo de las Personas (DIGEDEP) y dirigido por la Unidad de Coordinación de Servicios de Salud y Puesta en Marcha, que se reúna periódicamente para ir avanzando en esta tarea. En ese marco, el día lunes 06 de Julio se realizó la primera reunión de constitución del grupo de tarea en la cual se inició este trabajo. La primera tarea fue la de consensuar una definición común de lo que se entiende por Puesta en Marcha y se definió la necesidad de contar con un instrumento único que permitiera realizar la evaluación y el seguimiento del proceso de puesta en marcha para los establecimientos, Servicios de Salud y MINSAL. Este documento da cuenta del trabajo en este ámbito que ha realizado este grupo de trabajo hasta la fecha.

Se entiende por Puesta en Marcha todo el proceso que implica desde la organización y diseño de la forma de trabajar del establecimiento nuevo o intervenido, hasta que se alcanza la operación normal de éste. Se pueden identificar tres fases de esta puesta en marcha: la fase de planificación y organización, la fase de Marcha blanca, y la fase de Operación Inicial. Se entiende por fase de Planificación y Organización la etapa en la cuál se conforma el equipo de gestión del establecimiento y se determinan las medidas para la entrada en funciones del establecimiento. Puede ir en paralelo a la ejecución del proyecto. La Marcha Blanca incluye la prueba de los sistemas del edificio y el traslado desde las dependencias antiguas. La Operación Inicial corresponde al inicio de las actividades clínicas del establecimiento. Esta etapa se termina una vez que el establecimiento se encuentre en operación normal

2) Marco de política e inversiones

El ciclo de inversiones públicas se encuentra intrínsicamente asociado a los procesos de puesta en marcha que se llevan a cabo con ocasión de la materialización de las iniciativas de inversión, representadas en los proyectos de Infraestructura Hospitalaria y Atención Primaria.

Y si bien, la mencionada relación se explicita en forma más nítida durante la etapa de ejecución y conclusión de los proyectos, la relevancia que tiene durante la etapa pre-inversional se releva como decisiva y como uno de los factores críticos que debe ser necesariamente abordado.

En este sentido, cobra relevancia efectuar una revisión sucinta del ciclo de inversiones, de manera de observar las distintas etapas que intervienen en el proceso de generación de los proyectos y que han de concluir exitosamente con ocasión de la verificación de la puesta en marcha.

Toda inversión pública reconoce como antecedente mediato el desarrollo de una idea que explicita la existencia de una necesidad que debe ser recogida por el Estado. Tal idea debe ser objeto de desarrollo, de manera de graficar la factibilidad y rentabilidad social del mismo. Dicho desarrollo, dará lugar luego al diseño, ejecución y operación de la iniciativa de inversión.

Formulado el proyecto, éste es ingresado al Sistema Nacional de Inversiones, para su revisión por MIDEPLAN.

Obtenido el RS por MIDEPLAN, la iniciativa de inversión pasa al Ministerio de Hacienda para su asignación presupuestaria. A partir de esta etapa, se inicia la ejecución del proyecto, para finalmente concluir con la revisión y evaluación ex post de la iniciativa de inversión una vez que ella ha sido ejecutada.

3) Glosario de términos

REPOSICIÓN: Renovación total de un establecimiento existente con o sin cambio de la capacidad y/o calidad del mismo. MIDEPLAN define reposición como la renovación parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la capacidad y/o calidad del mismo.

NORMALIZACIÓN: Modificación de un establecimiento con la finalidad de adecuarlo a las normas. Puede implicar la construcción de volúmenes adicionales y/o acciones de reparación y habilitación de infraestructura. MIDEPLAN define normalización como la modificación de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas predeterminadas.

CONSTRUCCIÓN: Materialización de un establecimiento que no existe a la fecha.

ADQUISICIÓN: Acción que tiene por objeto adquirir o comprar un bien inmueble, debiendo considerar el equipamiento indispensable para el funcionamiento del proyecto.

AMPLIACIÓN: Acción que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificación de lo existente.

CONSERVACIÓN: Acción tendiente a mantener los estándares que corresponden a un funcionamiento predeterminado.

EQUIPAMIENTO (Equipar): Consiste en la adquisición y/o instalación de nuevos elementos en un servicio o infraestructura existente. Se excluye de esta definición el equipamiento industrial que está asociado al funcionamiento del edificio.

EXPLOTACIÓN: Acción tendiente a explotar recursos existentes o bien a experimentar nuevas técnicas de producción.

HABILITACION: Acción tendiente a lograr que un determinado bien o servicio sea apto o capaz para aquello que antes no lo era. Dotar de accesorios que permitan el funcionamiento.

IMPLEMENTACIÓN: Poner en funcionamiento, aplicar métodos, medidas para llevar a cabo.

INSTALACIÓN: Sinónimo de equipamiento (equipar), (véase dicha definición).

MEJORAMIENTO: Acción que tiene como objetivo aumentar la calidad de un servicio existente.

REPARACIÓN: Toda acción que tiene como finalidad recuperar el deterioro ocasional sufrido por una infraestructura ya construida.

RESTAURACIÓN: Acción que tiene por objetivo reparar elementos para volverlos al estado o estimación original.

RECEPCIÓN DE OBRAS: Procedimiento contemplado en la ejecución.

RECEPCIÓN DE OBRAS CIVILES de Infraestructura Hospitalaria y Atención Primaria, el cual tiene por objeto constatar el cumplimiento de las especificaciones técnicas del proyecto una vez que han sido concluidas las obras.

RECEPCIÓN PROVISORIA: Verificación que las obras ejecutadas se ciñen a las especificaciones técnicas y a los planos del proyecto.

RECEPCIÓN FINAL: de obras se realiza un año después de funcionamiento para controlar posibles errores de instalaciones.

AUTORIZACIÓN SANITARIA: Resolución administrativa otorgada por la autoridad sanitaria que, según los requerimientos que se establezcan, faculta a un centro, servicio o establecimiento sanitario para su instalación, su funcionamiento, la modificación de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre..

PROCESOS DE APOYO CLÍNICO: Conjunto de procedimientos que son parte del proceso productivo y cuyos productos se requieren como insumos o productos intermedios para la provisión de la atención abierta y la cerrada, que se entregan a los usuarios del establecimiento. En la realización de sus actividades el paciente participa directamente o de alguna forma en el proceso

PROCESOS DE APOYO LOGÍSTICO: Proporcionan a la organización los materiales y servicios necesarios para satisfacer en cantidad, calidad, oportunidad y lugar adecuados a las exigencias de la organización. Su función básica consiste en suministrar los artículos necesarios para equipar, sostener y permitir operar a la organización y esta constituido por los procesos de abastecimientos, mantenimiento y distribución.

PROCESOS CLÍNICOS: los servicios finales del establecimiento son la atención abierta y cerrada, es decir, aquellas actividades que dicen relación con el diagnóstico, indicaciones terapéuticas y la gestión de los cuidados.

4) Ciclo de vida de un proyecto y Puesta en Marcha

Tal como se puede observar en el grafico siguiente, entendemos la puesta en marcha como un proceso independiente

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