SOLICITUD DE DICTAMEN POR RIESGO DE TRABAJO

                                                                                            ASUNTO:

SOLICITUD

DE DICTAMEN POR

RIESGO DE TRABAJO.

COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD ( ISSEMYM).

MEDICO CIRUJANO: LINO GONZALEZ HUIDOBRO,

CLAVE LABORAL: D015131

P R E S E N T E :

        El que suscribe BENJAMÍN ALARCÓN GONZÁLEZ por mi propio derecho y en calidad de Derechohabiente de esta Institución de Salud (ISSEMYN), con clave NUMERO 45764-1, con domicilio para oír y recibir cualquier tipo de notificación, el ubicado en CALLE PINO SUAREZ NUMERO SESENTA Y UNO Y CON NUMERO INTERIOR "UNO", DE LA COLONIA RAQUELITO DEL MUNICIPIO DE NAUCALPAN DE JUAREZ, ESTADO DE MÉXICO, y que por medio del presente curso con el debido respeto manifiesto:

        I.- Que en fecha seis de julio del año 2004 siendo aproximadamente las 12:30 horas del día referido, dentro del horario de trabajo, el suscrito sufre un accidente que me obliga a presentarme a la unidad de Urgencias de esta Institución de Salud  (ISSEMYM Satélite ).

        ll.- Se me diagnostica en esta unidad, con Fractura Diafiasiaria de Tibia Izquierda, Espiroidea, tratada con reducción abierta y fijación interna.

        ll.- Con fecha treinta de agosto del 2004, se ha requerido por escrito a esta Institución, el dictamen clínico que, determina el grado de incapacidad que presenta el suscrito, y es fecha que no se ha tenido respuesta, a pesar de que en repetidas ocasiones se ha pedido por el mismo medio, este dictamen.

        lV.- En fecha del treinta de noviembre del 2014 el suscrito sufre otro riesgo de trabajo (Fractura Diafisiaria de Tibia Izquierda).

Por lo antes expuesto solicito a Usted:

        Que gire la orden, al área correspondiente ( Medicina del Trabajo), para que realice los tramites conducentes, y se emita el dictamen médico para su ingreso, al área de recursos humanos, de la Dirección de seguridad pública del Estado de México y se llene la hoja de riesgo de trabajo, para realizar el trámite de pensión por riesgo de trabajo.  

por lo anterior antes expuesto, quedo de usted.

atentamente:

                      Naucalpan de Juárez, Estado de México a los días a7 de octubre del 2016.

Benjamín Alarcón González.

P R E S E N T E.

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