Trasplante de Cornea

Trasplante de Cornea

El trasplante de córnea o queratoplastia es una intervención quirúrgica en la cual se sustituye el tejido corneal dañado o enfermo por tejido corneal sano. Es una cirugía para reemplazar la superficie transparente de la parte frontal del ojo (córnea). El trasplante de córnea es la forma más practicada de aloinjerto en clínica. El primero realizado con éxito fue hace casi hace un siglo, su lugar en la práctica clínica estaba bien establecida antes de los privilegio inmunológico y rechazo de aloinjertos fueron apreciadas. Al principio, el segmento de córnea anterior del ojo se establecieron como " sites'. Que dio lugar a una amplia opinión de que los injertos corneales eran invariablemente un éxito.1

Rechazo del injerto o reacción inmune, es el problema postoperatorio más frecuente a la incidencia del rechazo del injerto, se le conoce como la respuesta inmunológica al tejido donante que se ha mantenido transparente durante el postoperatorio inmediato. La reacción inflamatoria puede afectar al epitelio, al estroma o al endotelio del injerto, por separado o todos a la vez. El rechazo de la capa epitelial puede pasar inadvertido al paciente y al examen médico, a menos que se sospeche.2

En México se cuenta con 406 programas activos de trasplantes de órganos y tejidos distribuidos en instituciones públicas y privadas, siendo los programas de trasplante renal y córnea los más relevantes en número, con 123 y 117 respectivamente, significando 60% del total de los programas. Acerca de los trasplantes de córnea, son ocho estados los de mayor actividad: Aguascalientes, Coahuila, Guanajuato, Jalisco, Estado de México, Nuevo León, Sinaloa, incluyendo el Distrito Federal, donde existen 18 hospitales que realizan 88.5% del total; de esta actividad.3

Entre las principales indicaciones para trasplante de córnea se encuentran; La distrofia de Fuchs fue la indicación más común para la cirugía (90%), seguido de la queratopatía bullosa pseudofáquico (4%) y regrafts (6,4 %). Sólo el 0.7 % tuvo un episodio de rechazo documentado en el grupo Endotelial de membrana de Descemet queratoplastia (DMEK) en comparación con 9 % que presento rechazo en la Queratoplastia Endotelial Pelada de Descemet (DSEK) y 17% en el grupo de Queratoplastia Penetrante (PK) .Por lo que se concluye que los pacientes sometidos a DMEK tuvieron una reducción significativa del riesgo de sufrir un episodio de rechazo dentro de los 2 años después de la cirugía en comparación con DSEK y PK realizado para indicaciones similares utilizando el mismo régimen de corticosteroides.4

El rechazo de injerto de córnea sigue siendo el motivo más importante de fracaso del injerto. A pesar de una intensa investigación, los mecanismos precisos que conducen a un rechazo del injerto no se entienden completamente. Pero existen algunos patrones de citoquinas determinados en el humor acuoso antes de la queratoplastia penetrante

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