Trasplante Renal

E L D Í A D E L T R A S P L A N T E

La importancia de estar localizable

La manera más rápida y eficaz es el contacto telefónico con el domicilio del paciente.

En el supuesto de no estar localizado por este procedimiento, se optará por la telefonía móvil si se dispone de la misma.

Aquellos pacientes que porten un localizador, serán avisados mediante señal sonora o escrita dependiendo del modelo contratado.

En el momento menos esperado suena el teléfono. Un médico de la unidad comunica la existencia de un posible donante compatible con el paciente y la posibilidad de recibir un trasplante. Además, le indica el tiempo de que dispone para llegar hasta la unidad de trasplante. Cuando se produce la llamada se recomienda:

Escuchar atentamente las recomendaciones del médico.

Mantener la concentración y la calma.

No perder tiempo.

No desatar la euforia.

Controlar las emociones.

Coger las pertenencias más básicas.

No conducir.

El factor tiempo es clave ya que los órganos generados de donante cadáver, una vez extraídos del cuerpo del donante, tienen una vida limitada. El periodo de tiempo que pasa el órgano sin riego sanguíneo, y por tanto sin oxígeno, se define como isquemia. El síndrome de isquemia es una de las causas más importantes relacionadas con la pérdida de un órgano trasplantado.

El tiempo máximo aceptable en que los órganos pueden estar sin circulación sanguínea varía dependiendo del órgano:

Riñón: hasta 40 horas.

Hígado: 17/20 horas.

Corazón: 4/5 horas.

Pulmón: 6/8 horas.

El traslado debe realizarse de manera ordenada y rápida.

P R E O P E R A T O R I O

Una vez el paciente llega al hospital, el médico responsable lo recibe en la unidad.

Esta función también puede realizarla el personal de enfermería.

El paciente debe informar del día de la última sesión de diálisis, por si es necesario realizar otra sesión. Normalmente este dato es preguntado por el médico en el momento en que realiza la llamada para trasplante, por si es necesario preparar una máquina.

C o n s e j o s b á s i c o s

Antes de ir hacia quirófano el paciente tiene todavía trabajo que realizar en el hospital:

Analítica general, para comprobar que no exista ninguna alteración que contraindique el trasplante.

• Radiografía de tórax y electrocardiograma

• Visita con el anestesista.

• Lavado con jabón antiséptico.

• Rasurado de la zona quirúrgica.

• Instalación de un catéter en una vena del brazo para extracción de muestra de sangre y administración de medicación.

• Explicación por parte del equipo médico y de enfermería del proceso a seguir antes y después del trasplante.

• Firma de la aceptación de la intervención y de los riesgos que de ella puedan derivarse.

E l c r o s s m a t c h o p r u e b a c r u z a d a

Es una prueba obligatoria antes de realizar cualquier trasplante renal y consiste en mezclar sangre del receptor con células del donante (generalmente linfocitos de la sangre, del bazo o de los ganglios linfáticos). Su finalidad es comprobar si hay anticuerpos circulantes citotóxicos (capaces de matar las células vivas del donante) que podrían desencadenar rechazo hiperagudo.

Si dicha sangre no destruye las células del donante, el trasplante puede realizarse.

El crossmath puede ser negativo (es decir abre las puertas al trasplante) o positivo (cierra las puertas al trasplante)

O P E R A T O R I O

D u r a c i ó n d e l a i n t e r v e n c i ó n

El trasplante de riñón tiene una duración media de 3 horas. En el transcurso de la misma se procederá a la implantación del nuevo riñón. La duración depende de la complejidad de dicho trasplante.

En un primer o segundo trasplante renal generalmente no se extirpan los riñones propios dañados, con lo que se añade al cuerpo el nuevo injerto. De este modo los riñones propios del receptor se dejan en su sitio y sólo en casos muy concretos se extirpan.

En determinados trasplantes es posible la sustitución de un riñón por otro en la zona lumbar. En estos últimos casos, la localización del injerto será la habitual del órgano.

T é c n i c a s q u i r ú r g i c a s

La técnica quirúrgica más usada para trasplantar el riñón es aquella que lo sitúa en la fosa ilíaca derecha (parte inferior externa derecha del abdomen).

Esta zona tiene la ventaja de su fácil acceso, tiene grandes vasos a los que se unen la arteria y vena del injerto, la vejiga está próxima, por lo que el conducto (uréter) que lleva la orina desde el riñón trasplantado a la vejiga se puede unir a ésta sin dificultad y porque está protegida por los huesos de la pelvis sobre los que se acomoda el riñón.

P o s i b i l i d a d q u e n o t e t r a s p l a n t e n

El paciente debe saber que el trasplante puede suspenderse en cualquier momento incluso antes de la intervención quirúrgica.

Las razones pueden ser: porque el órgano del donante no es válido por algún problema en la extracción. Porque los médicos consideran que no tiene las suficientes garantías de idoneidad.

Crossmatch positivo.

Esta eventualidad puede ser emocionalmente muy dura para el paciente, pero siempre es preferible esperar un órgano adecuado, con las máximas garantías para superar el trasplante, que implantar un órgano que una vez trasplantado seguro no va a funcionar bien.

P O S T O P E R A T O R I O

El postoperatorio comprende desde los momentos posteriores a la intervención hasta tres meses después del regreso a casa y las primeras visitas periódicas a consultas externas. Es una etapa compleja, llena de esperanza y sobre todo de ilusión para que el órgano trasplantado funcione correctamente.

Más que nunca es fundamental seguir las instrucciones de los médicos de trasplante y personal de enfermería en cuantas consideraciones realicen, sobre todo las referentes a la toma de la medicación y la práctica de hábitos saludables de vida.

E n e l h o s p i t a l

Terminado el trasplante y recuperado del efecto más inmediato de la anestesia, puede ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos o a la unidad de reanimación para controlar la frecuencia respiratoria, las pulsaciones, la tensión arterial y la temperatura. Además, se realiza un seguimiento muy estricto de la orina, tanto en cantidad como en calidad, se revisa el buen funcionamiento de la sonda y la evolución de la herida quirúrgica del abdomen.

Poco a poco la familia recibirá información actualizada por parte del equipo médico y de enfermería sobre la evolución clínica diaria. La sensación que experimentan todos los pacientes trasplantados al despertar de la anestesía es de desorientación y viene acompañada de las preguntas: ¿dónde estoy?, ¿va todo bien?, ¿funciona el trasplante?

Controles

Pasadas las veinticuatro horas de la intervención, el paciente se puede levantar de la cama y tomar alimentos sólidos. Una vez trasplantado, se recupera la capacidad de generar orina y las analíticas se van normalizando (urea, creatinina).

En la fase más inmediata del postoperatorio se realizan análisis de orina y sangre periódicos con fin de comprobar el buen funcionamiento del riñón. En determinados casos los nefrólogos pueden solicitar la realización de exploraciones específicas tales como radiografías, ecografías, biopsias de riñón o prueba de isótopos.

Medicación

La inmunosupresión es la terapia clave en el postrasplante. En algunos casos se empieza a dar antes del trasplante y se debe ajustar una vez el paciente ha recibido el órgano y de manera individualizada. Conjuntamente con los inmunosupresores se pueden suministrar otros fármacos asociados con el fin de evitar otro tipo de complicaciones.

El alta

La mayoría de los pacientes es muy probable que, pasadas dos semanas sin complicaciones, puedan recibir el alta e iniciar los controles ambulatorios necesarios.

El paciente siempre debe:

Adoptar actitudes positivas.

Seguir estrictamente las indicaciones realizadas por el equipo médico y enfermería antes de abandonar el hospital.

Conocer que está tomando una medicación inmunosupresora, que resulta imprescindible para evitar el rechazo, pero a su vez, puede resultar motivo de complicaciones.

Tomar los medicamentos prescritos por el equipo médico.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRE-TRASPLANTE RENAL

1. HISTORIA DE ENFERMERÍA:

1.1 Anamnesis:

Haremos especial hincapié en las características de la diálisis, tanto si es peritoneal como si es hemodiálisis, recogiendo los siguientes datos:

• Tiempo transcurrido desde la última sesión de diálisis

• Peso seco

• Ganancia de peso interdiálisis

• El conocimiento de estos datos podría prevenir problemas que serían de suma importancia de cara a una cirugía tan importante como es un TR, como pueden ser las arritmias cardiacas producidas por la hiperpotasemia, así como las alteraciones a nivel cardiorrespiratorio debido a una alteración de la volemia.

1.2 Toma de constantes vitales y peso

1.3 Ayunas: Se indicará desde que es recibido en la unidad. Le indicaremos al paciente que es de suma importancia la permanencia en ayunas para la posible cirugía.

Especial mención en este apartado merecen

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