Valoracion

Px Masculino con el nombre de DAZT, edad de 28 años, estado civil casado, con una escolaridad de Preparatoria Técnica Terminada, actualmente se encuentra laborando en la empresa “Reina Garza Hermanos”. Teniendo como UMF#68.

Ingresa el día 24 de Marzo a Urgencias camillas de la UMAE #21 debido a que jugando futbol cae sobre su pie derecho, posteriormente aproximadamente a las 5:30 se recibe al px en el área de corta estancia, para ser valorado y observado por el médico, su Dx Medico es Fractura Platillo Tibial Lateral Derecho Shatzker ll.

VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES.

1- PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

El Px describe su salud como “excelente”, la principal causa o dolencia de su ingreso al hospital ha sido la fractura, anteriormente sufrió un traumatismo en la nariz, en el año 2008.

No ha sufrido quemaduras, ni intoxicaciones. No ha recibido transfusiones sanguíneas ni ha sido intervenido quirúrgicamente, tampoco ha estado hospitalizado hasta el 24 de marzo del año en curso.

Sus padres aún viven, y su padre padece de Diabetes.

El Px realiza su baño diariamente, su higiene dental es tres veces al día, cambia su vestimenta diariamente, en ocasiones dos veces al día.

Consume tabaco una vez por día, ingiere bebidas alcohólicas cada fin de semana en reuniones sociales.

Dice no consumir drogas.

No asiste al médico periódicamente para detecciones de posibles padecimientos y debido a esto no ha tenido asesoramiento de algún médico para mejorar su salud.

Dice no tener ningún impedimento para asistir al médico, pero que solo lo hace cuando se enferma de alguna tos, resfriado, dolor de estómago etc.

Cuando siente algún dolor se toma una tableta de 500mg de Paracetamol, y si este medicamento no le hace efecto, asiste al médico.

ACTUALMENTE su tratamiento médico, en la unidad de atención es

RANITIDINA 50MG C/12HRS IV

PARACETAMOL 500MG C/6HRS VO

BUPRENORFINA .5ML C/12HRS SC

KETOROLACO 50MG C/8HRS IV

Refiere que su estado de salud actualmente y debido a su accidente es grave.

El aspecto en general del px, su conformación es robusta. Sus facies son no específicas, ( no muestra angustia, ni dolor).

No presenta movimientos anormales, está en posición semifowler.

2. PATRON NUTRICIONAL Y METABÓLICO.

El px pesa 82kg actualmente y su talla es de 32, con un IMC de 27.4 presentando sobrepeso.

Su peso los últimos 6 meses ha sido el mismo.

Su ingesta de liquidas diariamente es Coca-cola, y en pocas ocasiones agua natural.

No lleva a cabo una instrucción de dieta, no toma algún suplemento alimenticio, considera que su apetito es normal, no presenta ningún problema para comer.

Su preferencia es los alimentos es: Pollo, arroz, carnes rojas, pastas.

Se alimenta por vía oral.

Mucosa oral, encías, lengua, aparentemente normales.

Labios un poco resecos, faringe de color normal, sin presencia de ulceraciones.

Dentadura completa y en buen estado.

Tiene presencia de Distensión en su miembro inferior derecho, debido al impacto que recibió al caer sobre el miembro.

Su abdomen tiene una forma redondeada, sin cicatrices ni estrías.

Su piel es caliente, de turgencia firme, color rosado, sin olores anormales.

Tiene edema en el pie derecho, y presenta dolor en la planta del pie.

Tiene una cicatriz en la cabeza, de años atrás cuando recibió un golpe con una piedra.

La vía intravenosa la tiene localizada en el dorso de su mano izquierda, con buena apariencia y sin dolor.

RESULTADOS

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