Valoracion

CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS

-VALORACIÓN ENFERMERA DEL ESTADO DE SALUD ANTE ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS: PIEL, FUNCIÓN, ESTRUCTURA.

La epidermis se divide en:

-La capa cornea: está en continua descamación de células, se renueva mucho. La

van a atravesar los anexos cutáneos: pelos, glándulas sudoríparas y cetaceas.

-La capa basal: es donde están los melanocitos, células responsables del dolor

de la piel.

La dermis se divide en:

-La capa papilar: donde existen capilares y van a dar color a la piel (cuando hay

vasoconstricción y la piel se pone pálida).

-La capa reticular: es muy densa y está compuesta por fibras de colágeno, que da

resistencia y elasticidad a la piel joven. También existen plexos vasculares y

terminaciones nerviosas.

En la hipodermis se encuentra el tejido conjuntivo y los adipocitos. Es una capa blanquecina con gránulos amarillentos. Apenas sangra.

Funciones de la piel:

-Protección mecánica.

-Impermeabilidad.

-Regulación térmica: perdida/conservación del calor, mediante los temblores los músculos se mueven y producen energía.

-Percepción de sensibilidad: en la lepra existe perdida de la sensibilidad.

Tiene gran importancia el sentido del tacto.

-Excreción eliminación: de elementos nocivos y tóxicos para el organismo.

-Fotoprotección: la piel se hace más oscura en los lugares donde da más fuerte el sol.

-Participación en la producción de vitamina D: se sintetiza a través de la piel por el sol. En los niños faltos de vitamina D las fontanelas tardan más en cerrarse y en los jovenes afectan al crecimiento.

Valoración de la piel:

Se valorará siempre cualquier enfermedad de la piel, así como también alguna alteración de la piel debida de otra enfermedad.

1.Inspección de la piel:

-Coloración: esta se debe a la interacción de la luz con una serie de sustancias,

que son la melanina, los caralenoides y la hemoglobina.

-Humedad: aquellas personas que presentan un hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicológicas exudan más. La humedad de la piel la sabemos mediante la “la prueba del pellizco” que se hace habitualmente en el brazo o en el esternón.

-Turgencia.

-Integridad: es fundamental, porque cualquier agresión puede ser una puerta de entrada a microorganismos, por lo tanto, hay que revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, también aquella que esta sometida a una presión durante largo tiempo (pacientes en decúbito supino) y, además, donde den los bordes de las ropas,...

-Temperatura: por una infección, cistitis. Se puede ver aumentada o disminuida.

2.Inspección de pelos, uñas:

Lo primero que hay que observar es la limpieza, tanto del pelo como de las uñas.

-El pelo: -Observar la presencia de garrapatas, piojos, chinches...

-Observar los acúmulos intensos de caspa, que pueden producir alopecia.

-Observar la presencia de prurito, eritema...

-Si el paciente tiene una nutrición deficiente se puede producir una alopecia.

-Otra causa de alopecia es el estrés, que en este caso se llama “alopecia areata”

(se cae pelo de todo el cuerpo).

-Las uñas: -Se evalúan tanto de las manos como de los pies.

-Si el paciente presenta uñas blanquecinas y débiles es que hay una anemia.

-Las personas con diabetes incontrolada presentan uñas cóncavas.

-Las personas alcohólicas o con problemas respiratorios presentan lo que se

llama dedos en “palillos de tambor”.

-Con una mala circulación las uñas se engruesan, se caen y no vuelven a

nacer (aparece en las uñas de los pies).

-Si las uñas poseen estrías u otras cosas puede ser debido a varias enfermedades que determinará el dermatólogo.

3.Inspección de las mucosas:

-Oral: a través de ella sabemos la hidratación de la piel y podemos detectar la hepatitis por la coloración de la misma (también sucede lo mismo en la mucosa conjuntiva).

-Anogenital.

valoración de la piel oscura:

Mayor pigmentación = alteración signos

Identificar:

-Palidez generalizada: en personas de color “café con leche” suele presentar esa palidez con un color amarillento. Si es negro suele ser con un color gris ceniza.

-Cianosis: esta se ve fundamentalmente en la mucosa de la boca que se vuelve grisácea, al igual que la lengua.

-Ictericia: se identifica mejor en las mucosas y, sobre todo, en el paladar duro (mismo color amarillento que en los blancos).

-Areas de inflamación: estas se pueden apreciar en la textura de la piel, ya que se pone más tensa, brillante y caliente. Se nota palpando la piel de la persona.

-Equimosis: se puede observar ya que son más azulados.

-Petequias (es la transvasación al espacio intersticial de la sangre, viéndose unos puntitos rojos en la piel): en las personas negras se observan solo en la mucosa oral y en la conjuntiva donde se ven los puntitos rojos (son del tamaño de la cabeza de un alfiler).

Valoración psicosocial:

Valoración de pistas:

-Trastornos del autoconcepto: cuando desnudamos a una persona vemos que se tapa alguna zona de su cuerpo (sobre todo en las enfermedades de la piel).

-Aislamiento social: se suelen quejar de esto porque las demás personas no quieren acercarse ya que temen que se les pueda contagiar.

-Ambiente socioeconómico y cultural bajo: hay que observar su limpieza, el estado de sus uñas (puede existir déficit de nutrición) ya que pueden decirnos del lugar de donde vienen y así nosotros podemos ayudarlas o sino solicitar ayuda a otros profesionales.

-Soledad/abandono: se suele dar sobre todo en niños y en ancianos debido a que ellos por si mismos no se cuidan, sino que tenemos que ayudarlos. Son los que suelen acudir a urgencias.

Por qué se valora la piel:

-Cualquier rotura predispone a la infección.

-Hidratación: nos revela la regulación de la temperatura.

-Cambios de temperatura: alteraciones en el flujo sanguíneo.

-Para detectar enfermedades de la piel o subyacentes.

-Refleja el nivel higiénico.

Material y métodos de valoración:

1.Equipo:

-Iluminación (luz de Wood): luz azulada.

-Guantes desechables.

-Los dos anteriores son iguales en todos los sitios, aunque existen otros elementos que cambian según la planta, el hospital...

2.Prepara al paciente:

-Exposición del área al completo.

-Limpiar la piel: para que los síntomas no se vayan a confundir.

-Colocación en diversas posturas.

3.Historia:

-Cambios en la piel, tipo de trabajo, frecuencia de baño, jabón... La sequedad se puede deber a la frecuencia del baño, al tipo de jabón o al agua demasiado caliente.

-Traumatismos, alergias. Los traumatismos, como las quemaduras que nos hacemos cuando somos pequeños, al cabo de 40 o 50 años pueden provocarnos un tumor especial.

-Medicamentos tópicos, remedios caseros, salas de bronceado...

Algunos medicamentos, como los corticoides, que se aplican por ejemplo en la cara, pueden provocar un engrosamiento de la piel llamado Liquenificación (esto es una forma de defensa de la piel).

Hay que preguntar sobre los remedios caseros porque, por ejemplo, en muchos lugares se tratan las quemaduras con polvora.

Las salas de bronceado nunca suelen cumplir las normas urgentes, esto suele ser muy peligroso, porque si nos excedemos en las sesiones puede perderse la pigmentación de la piel, puede haber un envejecimiento prematuro de la piel o incluso puede producirse cáncer de piel.

Medios de exploración:

1.Examen clínico:

-Cutáneo-mucoso-faneriano.

-Somático general.

-Evaluación de factores psíquicos.

-Exámenes complementarios.

2.Resultados:

-Se llevan a esquema fotográfico.

3.Biopsia:

-Un fragmento de piel enferma.

-La totalidad de la lesión: Exeresis.

4.Citologia cutánea:

-Recogidas de células a nivel de la lesión:

-Rascando con lanceta de vacunar.

-Pasando lámina de vidrio sobre la lesión.

-Las células se extraen del lugar dela lesión rascando con la lanceta, o bien

podemos pasar la lámina de vidrio por la lesión y recoger las células.

Papel de enfermería en sala de biopsia:

A)En la sala:

-Higiene estricta.

-Comprobar el funcionamiento de los aparatos.

-Control de la mesa de reanimación: porque los contrastes pueden dar reacciones

de tipo alérgico.

B)El material:

-Historia clínica.

-Comprobar alergias: yodo/anestésicos.

-Asegurarse de autorización.

C)El enfermo:

-Control de su identidad.

-Instalar en posición más favorable para el examen.

Los test de alergias:

1.Intradermoreacciones:

-Consiste en administrar una pequeña cantidad de alergeno a nivel del músculo

deltoides, produciéndose varias reacciones:

-Reacción no alérgica: no pasa nada.

-Reacción alérgica:

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