Cuales son los signos de presentación del carcinoma cervical?

1. Cuales son los signos de presentación del carcinoma cervical?

el CA de cervix es una enfermedad generalmente asintomática en sus primeros estadios, y que cuando presenta síntomas, como sangrado, es porque ha avanzado considerablemente y ha podido afectar otras zonas del cuerpo, por esto sus signos de presentación son generalmente microspcopicos, hallados ya sea en una citología, o exámenes mas profundos.

2.Cuales son los factores de riesgo del carcinoma cervical?

 el mayor riesgo  para el cáncer de cérvix es la falta de detección regular en la citología, infección con el HPV  ya que este es el principal agente causal,  el primer coito a edad temprana, múltiples parejas sexuales , paridad elevada, uso de anticonceptivos orales combinados.

3.Como se diagnostica el cance de cérvix?

 la mayoría de mujeres con cáncer cervicouterino se encuentran asintomáticas, por esto es necesario primero exploración física  bimanual  donde el medico puede palpar el útero crecido  a causa del crecimiento tumoral, también se requiere de la citología, esta es la herramienta mas utilizada para diagnosticar cáncer  pero esta tiene una sensibilidad de solo 55%  por esto es necesario  la realización en serie, si la prueba da positivo se realiza una colposcopia  en donde se identidfica la zona transicional y se obtiene una biopsia se pueden obtener 2 tipos por sacabocados o piezas de conizacion  estas obtienen estroma adyacente  útil para diferenciar entre carcinoma in situ e invasor.

4. Cual es la Morfologia macroscópica del cáncer de cérvix?

El carcinoma cervicouterino puede presentarse con las siguientes formas macroscópicas:

1. Solevantado (exofítico). Se proyecta como una masa poliposa al exocérvix. Es poco frecuente.

2. Ulcerado. Es más frecuente. La lesión es deprimida, rojiza, mal delimitada, se halla en la zona de transformación.

3. Infiltrante (endofítico). La lesión infiltra el estroma cervical, generalmente hacia el canal. El exocérvix anatómico puede verse normal, pero el cuello está abombado y aumentado de consistencia. La lesión puede comprometer toda la circunferencia cervical, el labio anterior y el posterior (en barrilete).

5. Cuáles son los tipos histológicos más frecuentes del cáncer de cérvix?

Entre todos los tipos de tumores cervicouterinos hay dos  que son los mas frecuentes, el primero es el carcinoma epidermoide o escamoso, que representa entre el 80 y 85% de los casos, este es un tumor del epitelio escamoso en el que el crecimiento se observa organizado en forma de nidos o lengüetas.

El otro es el adenocarcinoma que se presenta en el 15% de los casos y es un crecimiento anormal de células del epitelio glandular que permanece en muchos casos oculto.

6. Tratamiento del cáncer de cérvix

Carcinoma in situ:  Conización, se desea preservar la función reproductiva.

Conización: tratamiento para el carcinoma microinvasor, lesión debe tener una profundidad de invasión menor de 3mm.

IA1: pueden tratarse con histerectomía simple o si son jóvenes y quieren preservar su fertilidad. Solo conización.

IA2  o IA1 con invasión vascular o linfática extensa debe tratarse mejor con histerectomía radical modificada y disección de ganglios pélvicos, si se quiere  preservar la fertilidad se hace conización con linfadenectomía pélvica extraperitoneal o laparoscópica. También se puede utilizar traquelectomia (Cirugía para extirpar el cuello del útero, el tejido y los ganglios linfáticos cercanos, así como la parte superior de la vagina. Se puede usar para tratar a las mujeres que tienen un cáncer de cuello uterino en estadio temprano y quieren tener hijos).

IB – IIA : histerectomía radical con linfadenectomia pélvica y paraaórtica o radioterápica , cirugía.

El tratamiento primario del cáncer de cuello puede combinar cirugía radical e irradiación y quimioterapia en los casos clasificados como IB2.

El uso de quimioterapia en lugar de radioterapia mejora la sensibilidad, se emplea cisplatino semanal intravenoso.

En pacientes embarazadas con estados similares se da un retardo para iniciar el tratamiento con el fin de obtener viabilidad fetal.

IIB – IV: tratamiento básico es la irradiación primaria  combinada la modalidad externa y la braquiterapia  también  llamada  terapia de radioterapia interna (isótopos radioactivos se colocan dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento,  la braquiterapia requiere la colocación precisa de las fuentes de radiación directamente en el lugar del tumor), el tratamiento del tumor debe individualizarse. La braquiterapia se hace mediante la aplicación central de Ra o Ce 137 que se insertan dentro del utero  y se suplementan con contenedores vaginales de forma y tamaño variable: colpostatos, placas, ovoides , dosis fe 4.500 a 5000 cGy.

La irradiación también se indica como primera fase del tratamiento en pacientes con tumores grandes exofiticos, se usan aparatos de rayos x que tienen cobalto 60 como fuente de irradiación.

Complicaciones de la irradiación: necrosis de intestino, cistitis, diarrea, tenesmo (sensación de querer defecar, pero no se logra), hay nauseas, vómitos, leucopenia y anemia.

Histerectomia radical: IA2-IIA, pacientes jóvenes que desean conservar ovarios y una vagina funcional.

Histerectomia simple tipo I: utilizada en alteraciones ginecológicas benignas, enfermedades cervicouterinas preinvasores y estadio IA2. Elimina utero y cuello uterino , requiere exicion del parametrio.

Histerectomia radical modificada (tipo II)}: elimina utero, cuello uterino, parte proximal de la vagina y tejido parametrial. Tumore de profundidad 3 a 5 mm y tumores más pequeños en etapa IB.

Histerectomia radical tipo III: la resección se extiende hasta la pared lateral de la pelvis, 2 a 3cm de la vagina, se utiliza en tumores grandes en IB y además a pacientes con contraindicaciones a radiación; diabetes, enfermedad pélvica, hipertensión.

7- fundamento de la radioterapia en ca de cérvix:

La radioterapia usa rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. Estos rayos X se pueden administrar externamente en un procedimiento que es muy parecido a la radiografía diagnóstica. Este procedimiento se llamaradioterapia de haz externo. Este tratamiento por lo general toma de 6 a 7 semanas. Para el cáncer de cuello uterino, este tipo de radioterapia se administra a menudo con bajas dosis de un medicamento de quimioterapia llamadocisplatino.

Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de radiación interna. Para tratar el cáncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una histerectomía, se coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la vagina. Para tratar a una mujer que aún conserva el útero, el material radiactivo se coloca en un pequeño tubo de metal llamado tándem que va dentro del útero, junto con pequeños soportes de metal redondos llamadosovoides colocados cerca del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento con tándem y ovoides.

Para tratar algunos cánceres, el material radiactivo se coloca en agujas delgadas que se insertan directamente en el tumor. Esta forma de braquiterapia no se usa con frecuencia en el tratamiento de cáncer de cuello uterino.

Existen dos tipos principales de braquiterapia: tasa de baja dosis y tasa de alta dosis. La braquiterapia con baja dosis se completa en sólo unos días. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada en el hospital con instrumentos que mantienen el material radiactivo en el lugar. La quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria durante varios tratamientos. Para cada tratamiento con dosis alta, el material radiactivo se inserta por varios minutos y luego se remueve. La ventaja del tratamiento con alta tasa de dosis consiste en que usted no necesita permanecer inmóvil por períodos prolongados de tiempo.

Los efectos secundarios comunes de la radioterapia externa pueden incluir:

• Cansancio (fatiga).
• Problemas estomacales.
• Diarrea o deposiciones blandas o aguadas.
• Náuseas y vómitos

8-Cual es el sitio más común de recurrencia después de una histerectomía  radical o después de radioterapia?

 La recurrencia se define como el crecimiento  tumoral local, regional o metástasis a distancia luego  de un periodo libre de enfermedad mayor a 6 meses  (3), puede ser central, pélvica y a distancia o una  combinación de estas.

Este fue un estudio que se hizo

Tabla 1. Sitio de recurrencia.

                                      N                     %

Central                       20                  37,7

Pélvico                         4                     7,5

Pélvico y a distancia 7                    13,2

Ganglios paraórticos 2

Pulmón                       2

Cerebro                     1

Intrabdominal         2

Solo distancia         22                        41,5

Ganglios paraórticos 15

Pulmón                     5

Hígad o                    2

TOTAL                      53                       100,0

El sitio de recurrencia más frecuente descrito por Wang et al (10), fue la pélvica seguida por sólo a distancia y central. Larson et al (12), reportaron la recaída pélvica con más frecuencia (59%). En nuestra serie se encontró con más frecuencia la recaída sólo a  distancia seguida por la central y pélvica.

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