ISAPRES. Mercado y regulación

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Escuela de Ingeniería Comercial

Facultad de Economía y Negocios

Universidad Andrés Bello 

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Mercado y regulación

Alumnos:

María-Julieta González

Catalina Toro

Fernando Orfali

Daniel Vallejo

Jorge San Martin

Martin Herrera. 

Docente:

German Adolfo Puentes Belmar

1. Introducción.        2

2. Objetivo General.        3

2.1 Objetivos específicos.        3

3. Análisis del mercado.        4

3.1 Descripción general del mercado de ISAPRES.        4

3.1.2 Oferentes.        4

3.1.3 Demandantes.        6

3.1.4 Grados de competencia.        7

3.2 Descripción de la legislación reguladora de las ISAPRES.        7

3.3 Descripción de las instituciones regulatorias.        9

4.1 Caso MasVida.        10

5. Conclusiones        13

6. Linkografía        14

7. Referencias.        14

8. Anexos        14

1. Introducción.

Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) llevan 35 años siendo parte del sistema de salud en Chile, este es un sistema creado en el año 1981, que profundizó y amplió el sector privado de la salud, el cual ha permitido la expansión del negocio en la actividad médica.

Las ISAPRES son entidades privadas que funcionan en base a un esquema de seguros, las cuales están facultados para recibir y administrar la cotización obligatoria de salud (7% de su remuneración imponible) de los trabajadores y personas, que libre e individualmente optaron por ellas en lugar del sistema de salud estatal (FONASA). A cargo de estas cotizaciones las ISAPRES financian prestaciones de salud y el pago de licencias médicas. Estas prestaciones de salud se otorgan mediante la contratación de servicios médicos financiados por las ISAPRES.

Estas se dividen en dos grupos, ISAPRES abiertas las cuales ofrecen sus servicios a cualquier trabajador o persona que quiera afiliarse voluntariamente y a sus familiares y las ISAPRES cerradas las cuales prestan servicios a una empresa particular o a un grupo de empresas, de forma que solo los trabajadores y sus familiares pueden afiliarse a estas instituciones, en suma, existe un total de 9 ISAPRES en funcionamiento. Por otro lado, fueron creadas en virtud de la dictación del DFL N°3 del Ministerio de Salud y desde el año 2005 son supervisadas por la Superintendencia de Salud. Hoy otorgan servicios de financiamiento de la salud a un 19% de la población de Chile. (Isapre, 2005)

En la parte final del trabajo se analizará el caso MasVida, donde se explicará la serie de negligencias y engaños de Isapre Masvida, mientras se contrasta con la normativa vigente que rige para lograr solucionar la problemática.

2. Objetivo General. 

Analizar el mercado de ISAPRES en Chile.

2.1 Objetivos específicos.

-Analizar el mercado en general de las ISAPRES y sus stakeholders.

-Describir y analizar la legislación reguladora de las ISAPRES en Chile.

-Describir las instituciones que regulan a las ISAPRES en Chile.

-Analizar un caso en donde se tuvo que aplicar regulación en alguna ISAPRE de Chile.

3. Análisis del mercado.

3.1 Descripción general del mercado de ISAPRES. 

Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) son entidades privadas encargadas de financiar las atenciones y beneficios de salud, así como las actividades afines o complementarias a ese fin, a las personas afiliadas, y sus cargas, que cotizan el valor del plan pactado. (Salud., 2010)

Las ISAPRES funcionan en base a un esquema de seguros, las cuales están facultados para recibir y administrar la cotización obligatoria de salud equivalente a 7% de la remuneración imponible de los trabajadores y personas, que libre e individualmente optaron por ellas en lugar del sistema de salud estatal, es decir, FONASA. A cargo de estas cotizaciones las ISAPRES financian prestaciones de salud y el pago de licencias médicas. (Isapre, 2005)

Estas instituciones compiten entre sí, para que el trabajador se afilie a la empresa, esta competencia se hace por medio de los diversos planes que ofrecen, es ahí donde el beneficiario deberá elegir aquel plan que sea más acorde a sus necesidades médicas. Dentro de estos planes encontramos: libre elección, preferente y cerrados.

Los planes libre elección permitirán atenderte en cualquier clínica u hospital y la Isapre te va a cubrir siempre de la misma forma.

Los planes preferentes tienen una cobertura preferente en una o varias clínicas u hospitales. Eso significa que si te atiendes ahí tendrás altos porcentajes de cobertura: 70%, 80%, 90% o incluso 100%, y habitualmente sin tope en la mayoría de las prestaciones. Además, estos planes también tienen cobertura en otros lugares, pero menor que en los de preferencia del plan.

Los planes cerrados solo tienen cobertura si te atiendes en las clínicas u hospitales que indica. Si te atiendes en otras, no te va a cubrir. Es una buena opción si tienes un lugar de preferencia para atenderte y quieres ahorrar, ya que estos planes son más económicos. (Agricultura, s.f.)

3.1.2 Oferentes. 

En chile existen 9 ISAPRES en funcionamiento para el año 2020 las cuales se dividen en dos tipos:

ISAPRES abiertas las cuales ofrecen sus servicios a cualquier trabajador o persona que quiera afiliarse voluntariamente y a sus familiares. La afiliación y planes de salud son de oferta pública. Entre ellas se encuentran:

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