Presentación de la Paciente

Presentación de la Paciente

María Recalde es una mujer nacida en la Ciudad Chaqueña de General San Martín de 29 años, embarazada de 38 semanas aproximadamente y con diabetes gestacional dependiente de insulina. Lleva 5 años casada con su marido, Juan Cruz, y tienen dos hijos: Emilio, de 4 años, y Amparo, de 2 años. Juan Cruz ha perdido su trabajo en una fábrica hace 4 meses y no ha encontrado trabajo hasta hace una semana. María ha ingresado en la maternidad por diabetes no controlada y deshidratación. Los Castillo no tienen familia cerca y los hijos no pueden visitar la unidad maternal. Juan está preocupado por sus ausencias del nuevo trabajo.

Valoración de la paciente:

colocar nombre y apellido

Antecedentes familiares:

Diabetes: no

TBC: no

Hipertensión: no

Cardiopatías: no

Otros : no}

Antecedentes personales:

•diabetes: gestacional, en el segundo embarazo

•sífilis: no

•hipertensión: no

•TBC: no

•Toxoplasmosis: no

•Otros: no

Antecedentes

obstétricos:

•N° gesta: 2

•N° partos: 2

•Cesárea: 2

•Aborto: 0

•Hijos vivos: 1

•Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)

•Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002

Embarazo actual:

FUM: 12/5

FPP: mediados de febrero

Semanas de amenorrea a la fecha: -

Grupo y factor materno: A +

Peso anterior: 62

Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.

Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital

Recibió vacunación antitetánica?: si

Recibe actualmente medicación? : No

Motivo de ingreso:

Inicio:

Espontáneo: no

Inducido: no}

Cesárea: programada

Terminación del parto:

Cesárea: 14/2/2006

Presentación:

Cefálica

Recién nacido:

Sexo: masculino:

Peso: 3.160

Apgar 5´: 9/10

Puerperio:

Horas: 48

Loquios: sero hematicos

Cantidad: leve

Movilización precoz: si

Amamantamiento: normal, sin molestias

Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar

Recién nacido con la madre: buena relación

Eliminación intestinal: refiere gases

Eliminación vesical: si

Retracción uterina: si

Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C

Medicación que recibe: cefalexina 500mg VO

Alimentación: liquida, semi sólida

Actividades vitales:

AV comunicación:

Lenguaje verbal claro

Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio

Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa

Visión: normal

Audición: normal

Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves

AV trabajo y diversión:

La paciente no trabaja

AV expresión de la sexualidad:

Menarca: 12 años

FUM: 12/5

Ritmo menstrual: normal (29 días)

Hijos: uno fallecido en el año 2002

Antecedentes quirúrgicos: cesárea año 2002

ACO: si

AV entorno seguro:

La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal

AV temperatura:

La paciente no registra registros febriles

AV respiración:

La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida serosanguinolenta leve

AV comida y bebida:

La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi sólida.

Las piezas dentarias están completas

Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo

AV eliminación:

Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción

Intestinal: ruidos hidroaereos escasos

AV higiene y arreglo personal:

La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica

AV movilización:

La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor

AV sueño y reposo:

La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

agonía y muerte:

La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico

objetivo

cuidados

fundamento

Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja

Promover la movilidad de la paciente

CSV

Ayuda en los movimientos para evitar el dolor

Fomentar la movilización

Explico a la paciente el uso de la faja

Registro acciones

El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección

Una adecuada enseñanza a la paciente para movilizarse le confiara seguridad y prevención de complicaciones

La realización de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor

Explicar el uso de la faja y enseñar como colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus movimientos y la protección de la incisión quirúrgica

Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros inferiores a nivel de la vena safena externa

Alteración de la AV eliminación, relacionado con cesárea, manifestado por escasos ruidos aéreos

Reestablecer el ritmo normal de evacuación

Controlar los RHA

Controlar el ritmo catártico de la paciente

Fomentar la ingesta de líquidos

Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras

Registrar acciones

El control de los ruidos aéreos me dan una indicación de lo que esta sucediendo, la ausencia de movimientos peristálticos esta relacionado con la anestesia durante la intervención, estos aparecerán de manera progresiva y es la cual a la paciente se le debe indicar una dieta comenzando con líquidos, semi blando, según va la evolución de estos movimientos hasta llegar al sólido

Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristálticos, estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando complicaciones futuras de bloqueo intestinal

El control del ritmo catártico y la ingesta de líquidos, me darán una idea del balance de ingreso y egreso de líquidos,

Alteración de la AV sueño, relacionado con puerperio de cesárea, manifestado por cambios en los hábitos de sueño al proceso posparto

Recuperar hábitos del sueño

Fijar horas de alimentación del bebe

Control de los signos vitales

Fomentar el uso de ropas cómodas

Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteración externa ruidosa

Buscar un espacio propio para el bebe

El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y así llegar hasta 6 u 8 horas de sueño

El uso de ropas cómodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar cómoda y no sufrir tanto del calor, a si podrá conciliar el sueño

El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el niño, ayudara a ambos a poder conciliar el sueño, sin perder el ritmo onírico ni alterar este.

Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el niño tenga su habitación propia en la casa, así la madre no se distrae con los movimientos de su hijo

Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirúrgica de cesárea

Prevenir infecciones

CSV

Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de coágulos

Valoro retracción uterina

Utilizar antisépticos en higiene y la curación de herida quirúrgica

Administración de antibióticos vía oral como medida preventiva

El control de signos vitales es fundamental, así vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algún problema a nivel de la incisión; Ej.: elevación de la temperatura, puede relacionarse con una infección

La evaluación de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicación de que quedaron restos ovulares y que estén infectados

La

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