PRESENTACION DEL PACIENTE

1.PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente C. A. de sexo femenino, 9 años de edad, nacionalidad Argentina, reside actualmente en Moreno, provincia de Buenos Aires. Peso actual 25 Kg. Se encuentra internada desde el día 13/04/13 en el Hospital de niños Ricardo Gutierrez en el servicio de la unidad 13, cama Nº 13.

Motivo de internacion: Por presentar sìndrome febril en paciente con osteosarcoma.

Diagnòstico: Osteomielitis crònica en paciente con osteosarcoma.

Tratamiento: Amputaciòn en zona media del muslo derecho.

VALORACIÒN

La paciente se encuentra en la unidad acompañada por su madre, se observa en posiciòn de decùbito dorsal. Presenta PHP via periferica permeable en miembro superior izquierdo. Angustiada, triste y con miedo a causa de la enfermedad que padece, y la cual le ocacionarà la amputaciòn en zona media del muslo derecho; recibiò toda informaciòn correspondiente, planteando dudas a cerca de la misma. Su grupo familiar esta conformado por sus padres (separados) y 1 hermano.

Se realizan control de los signos vitales:

TA: 105/70mm Hg

FR: 20 R X min

FC ¨:100 L x min

T° Axilar: 36,4°C

2,EXÀMEN FISICO

Aparición general:

Paciente de contextura delgada, presenta dolor en el miembro inferior derecho.

Piel y anexos:

Piel clara, pelo corto, uñas cortas.

Pulso apical: 100 latidos por min.

Temperatura: 36,4°C.

Cabeza: cráneo de forma simétrica, tamaño, cabello corto, color castaño.

Cara: piel clara, mejillas hundidas.

Ojos: Pupilas reactivas a la luz, isocòricos, conjuntivas de color marrones.

Nariz: Simétrica, recta,

Oídos: Simétricos.

Boca: Labios húmedos, tiene piezas dentaria incompletas, lengua rosada.

Cuello: Simétrico, forma, tamaño, movilidad, distensión de las a arterias y venas del cuello.

Tórax: Simétrico, expansión normal, respiración superficial, buena entrada de aire en ambos campos pulmonares.

Axilas: sensibilidad.

Extremidades superiores: Acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo.

Espalda: Simétrica.

Abdomen: Inspección: liso, contorno simétrico, piel sin manchas.

Auscultación: Ruidos aéreos positivos hay movimientos peristálticos.

Extremidades inferiores: Pulso poplíteo y pedíos palpables.

Antecedentes Obstétricos: de la madre

Nº de gestas: 2 N° de parto: 2 Nº de cesárea: 1 Causa: falta de dilatación

Nº: Abortos: 0.

Duración del embarazo: 39 semanas.

Perinatológicos:

Cesárea, Causa: falta de dilatación

Peso: 3.100 gr.

Ictericia: No.

Incubadora: No

DATOS PATOLÓGICOS PERSONALES:

Tabaquismo Positivo (padre)

Enfermedad infecciosa Negativo

Hipertensión gestacional Negativo

Obesidad Negativo

-Diabetes: Negativo

-Chagas: Negativo

-Toxoplasmosis: Negativo

-VDRL: Negativo

-HIV: Negativo

-Hepatitis: Negativo

-Rubéola: Negativo

3.MARCO TEÓRICO

OSTEOSARCOMA

Es un tumor óseo canceroso (maligno) que generalmente se presenta en adolescentes, cuando están creciendo de manera rápida.

Causas

El osteosarcoma es el cáncer óseo más común en los niños y la edad de diagnóstico es aproximadamente a los 15 años. Los niños y las niñas tienen una probabilidad similar de desarrollar este tumor hasta finales de la adolescencia, cuando se presenta con mayor frecuencia en los varones. El osteosarcoma también es común en personas de más de 60 años.

No se conoce la causa. En algunos casos, es hereditario y al menos un gen ha sido relacionado con el aumento del riesgo. Este gen también se asocia con el retinoblastoma familiar, un cáncer ocular que se presenta en niños.

El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de:

• La espinilla (cerca de la rodilla)

• El muslo (cerca de la rodilla)

• El brazo (cerca del hombro)

El osteosarcoma puede ocurrir en cualquier hueso. Se presenta con más frecuencia en los huesos más grandes y en el área del hueso con el índice de crecimiento más rápido.

Síntomas

• Fractura ósea (puede suceder después de un movimiento rutinario)

• Dolor óseo

• Limitación de movimiento

• Cojera (si el tumor es en la pierna)

• Dolor al alzar algo (si el tumor es en el brazo)

• Sensibilidad, hinchazón o enrojecimiento en el sitio del tumor

Pruebas y exámenes

• Biopsia (al momento de la cirugía para el diagnóstico)

• Exámenes de sangre

• Gammagrafía ósea para ver si el cáncer se ha diseminado a otros huesos

• Tomografía computarizada del tórax para ver si el cáncer se ha diseminado a los pulmones

• Tomografía computarizada (TC)

• Resonancia magnética (RM)

• Tomografía por emisión de positrones (TEP)

• Radiografía

3.1Tratamiento

El tratamiento generalmente se inicia después de hacerse una biopsia del tumor.

Antes de una cirugía mayor para extirpar el tumor, generalmente se administra quimioterapia. Esto puede encoger el tumor y facilitar la cirugía. También puede destruir cualquier tipo de células cancerosas que se hayan diseminado a otras partes del cuerpo.

Los medicamentos comunes en la quimioterapia abarcan:

• Carboplatina (Paraplatin)

• Cisplatino

• Ciclofosfamida (Citoxan)

• Doxorubicina (Adriamycin)

• Epirubicina

• Etopósido

• Ifosfamida (Ifex)

• Alta dosis de metotrexato con leucovorina

La cirugía se utiliza después de la quimioterapia para eliminar cualquier tumor remanente. En la mayoría de los casos, se puede extirpar el tumor con cirugía, mientras se salva la extremidad afectada. Esto se denomina cirugía de salvamento de la extremidad. En raras ocasiones, puede ser necesaria una cirugía de mayor compromiso (como una amputación).

3..2Grupos de apoyo

El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo para el cáncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en común puede ayudarle a usted y a su familia a no sentirse solos.

3.3Pronóstico

Si el tumor no se ha diseminado a los pulmones (metástasis pulmonar), las tasas de supervivencia a largo plazo son mejores. Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, el pronóstico es peor, pero aún existe una posibilidad de cura con un tratamiento efectivo.

3.4Posibles complicaciones

• Amputación de la extremidad

• Diseminación del cáncer a los pulmones

• Efectos secundarios de la quimioterapia

3.4Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta dolor persistente en los huesos, sensibilidad o inflamación.

Nombres alternativos

Sarcoma osteógeno.

4 .OSTEOMIELITIS

Es una infección ósea causada por bacterias u otros microorganismos.

4.1Causas

La infección ósea casi siempre es causada por bacterias, pero también puede ser provocada por hongos u otros microorganismos.

• Las bacterias pueden propagarse a un hueso desde piel, músculos o tendones infectados próximos al hueso. Esto puede ocurrir bajo una úlcera (llaga) cutánea.

• La infección también puede empezar en otra parte del cuerpo y puede propagarse al hueso a través de la sangre.

• Una infección ósea también puede empezar después de una cirugía del hueso. Este problema es más probable si la intervención se realiza después de una lesión o si se colocan varillas o placas de metal en el hueso.

En los niños, se afectan casi siempre los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan más comúnmente los huesos de los pies, la columna (vértebras) y las caderas (pelvis).

Los factores de riesgo son:

• Diabetes

• Hemodiálisis

• Riego sanguíneo deficiente

• Lesión reciente

• Consumo de drogas ilícitas inyectadas

Las personas que se han sometido a una extirpación de bazo también se encuentran en mayor riesgo de padecer osteomielitis.

4.2Síntomas

• Dolor óseo

• Fiebre

• Malestar general, inquietud, sensación de enfermedad (malestar)

• Hinchazón local, enrojecimiento y calor

Otros síntomas que

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