Historia clínica
Enviado por manny345 • 13 de Diciembre de 2012 • Tesis • 326 Palabras (2 Páginas) • 435 Visitas
Historia clínica
Datos de filiación
–
Paciente:
Mujer de 41 años (14-01-1963)–
Estado civil:
Divorciada–
Lugar de nacimiento:
Badajoz–
Lugar de residencia:
Barcelona–
Estudios:
Primarios–
Trabajo:
Prostitución–
Fecha de ingreso:
25/11/04–
Fecha de alta:
22/12/04
Motivo de consulta
Paciente mujer de 41 años, politoxicómana de largaevolución, con sintomatología psicótica desde hacetres años, y progresivo deterioro clínico los últimostres meses. Derivada desde el CAS de Cruz Roja paradesintoxicación y compensación clínica. Ingreso pro-gramado en Unidad de Patología Dual. Voluntario.
Enfermedad actual
Según explica la paciente, desde hace tres años expe-rimenta alucinaciones auditivas en forma de voces, depredominio diurno. Habla de varias voces distintas quedialogan entre sí y comentan su conducta. Las reco-noce como fenómenos extraños, sin repercusiones anivel emocional ni conductual durante este tiempo.Ha podido mantener una actividad laboral, relacionessociales y una vida normativa, sin tratamiento.Refiere empeoramiento clínico de 3-4 meses de evo-lución, sin claro desencadenante, salvo una rupturasentimental hace un año. Explica que las voces hanaumentado de intensidad y frecuencia, incapacitán-dola para la vida diaria, con temor a perder el con-trol y elevado nivel de ansiedad.Coincidiendo con el incremento de sintomatología,explica incremento del consumo de cocaína y OHcomo evasión.Progresivamente, han ido apareciendo miedosinespecíficos, sensación de sentirse vigilada y la con-vicción de que alguien quiere hacerle daño.Explica también episodios aislados de alucinacionesolfativas, perfumes y tabaco, en su domicilio, asícomo trastornos sensoperceptivos visuales,autolimitados.Hace tres meses solicita ayuda en el CAS de zona einicia tratamiento de desintoxicación. Tras varios fra-casos ambulatorios, es remitida a nuestra unidad paraorientación diagnóstica y tratamiento.
Antecedentes Personales
Antecedentes somáticos
–No alergias medicamentosas conocidas.–No DM, ni DLP, ni HTA.–VIH - VHC +. Posible hepatopatía por OH vsVHC, no sigue
...