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A N A F I L A X I A


Enviado por   •  26 de Noviembre de 2017  •  Ensayos  •  988 Palabras (4 Páginas)  •  228 Visitas

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A N A F I L A X I A

  • Reacción sistémica aguda.  →Habón ejem
  • Pone en riesgo la vida.

Presentación clínica variable.

Severidad variable.

Factores de riesgo:

  • Historia previa de anafilaxia.
  • Historia personal o familiar de atopia.
  • Exposición a los alérgenos desencadenantes.
  • Medicamentos como aspirina, otros AINES, inhibidores de la ECA y betabloqueadores.
  • Ingestión de alimentos histamino-liberadores antes de hacer ejercicio.

CUADRO CLINICO

  • De inicio agudo.
  • 2 o más reacciones que ocurren rápidamente.
  • Hipotensión.

De inicio agudo.

  • Minutos u horas.
  • Piel (hiperemia, prurito).
  • Tejido mucoso (edema de labios, úvula  o lengua)
  • Ambos.

_____________________________________________

  • Y al menos 1 de los siguientes:
  • Compromiso respiratorio.
  • Hipotensión.
  • Disfunción orgánica.

2 o más reacciones que ocurren rápidamente.

  • Por un alérgeno conocido.
  • Minutos a horas.
  • Involucra a piel o mucosas.
  • Compromiso respiratorio.
  • Hipotensión o disfunción orgánica.
  • Síntomas gastrointestinales.

Hipotensión.

  • Alérgeno conocido.
  • Presión sistólica  baja de acuerdo a la edad.
  • Disminución del 30% de la presión sistólica.
  • Presión sistólica menor a 90mmHg en adultos.
  • De 1 a 10 años: (70mmHg + (2 x edad en años)).
  • De 1 mes a 1 año: Presión sistólica menor de 70mmHg.

De 0 a 28 días: Presión sistólica menor de 60mmHg

Hipersensibilidad

  • Tipo I

→Tipo II

  • No inmunológica
  •    Anafilactoide
  • Epidemiologia.

¿Quiénes son los más afectados?

  • Mujer 2: 1 Hombre.
  • Alta incidencia en niños y adolescentes.

Incidencia / prevalencia

  • En aumento…
  • Del 0.05 al 2%
  • EUA: incidencia del 49.8 por 100,000 personas / año.  
  • Inglaterra: 0.84%

RIESGO DE PRESENTAR ANAFILAXIA POR PERSONA:

1-3%

Anafilaxia mortal:

154 casos por millón.

USA.

  • Se desencadena por cualquier vía.
  • Oral, tópica, subcutánea,
  •  intramuscular, intravenosa,
  •  endotraqueal  e inhalada.

HIPERSENSIBILIDAD  TIPO I

Degranulación de los  mastocitos.

HISTAMINA   H. tipo 1

  • Síntomas cardiovasculares.
  • Síntomas grastro-intestinales.

FISIOPATOLOGIA:

  • Histamina.
  • Leucotrienos.
  • Calicreína.
  • PAF.
  • ECF-A (F. quimiotáctico eosinofílico en anafilaxia)
  • Prostaglandinas.

HIPERSENSIBILIDAD TIPO II

  • IgG.
  • IgG + complemento.
  • IgG + ADCC.

CITOPENIAS

Anemia, trombocitopenia, leucopenia.

REACCIONES  ANAFILACTOIDES

  • Son clínicamente similares a la anafilaxia.
  • No están mediadas por antígeno-anticuerpo.
  • Son substancias que actúan directamente sobre los mastocitos.
  • Liberación de mediadores.

AGENTES

  • Fármacos (penicilina).
  • 0.7 a 10%
  • Picadura de insectos.
  • 0.5 a 5%
  • Medios de contraste,
  • 0.22 a 1%
  • Alimentos.
  • 0.0004%

Anafilaxia grave FARMACOS

    Betalactamicos, penicilina, vancomicina.

  • Cefalosporinas.
  • Carbapenems
  • Relajantes musculares, succinilcolina, pancuronio, atracurio y vecuronio.
  • Barbituricos, tiopental.
  • Hipnoticos no barbituricos, propofol.
  • Opioides, morfina, buprenorfina, fentanil.
  • Coloides, dextran
  • Protamina.
  • Metilmetacrilato (cemento óseo).

Anafilaxia grave

ALIMENTOS

  • Cacahuate, Nuez, Pescado, Camarón, Leche de vaca, Soya, HuevoUSA
  • México: Maíz, fríjol, camarón, leche, huevo, fresa, manzana, trigo, mango

REACCIONES     LOCALES:

  • Están en la zona de exposición al antígeno.
  • Pueden ser graves.
  • No son mortales.

  • REACCIONES SISTEMICAS:
  • Vía respiratoria.
  • S. cardiovascular.
  • Tubo digestivo.

CUADRO CLÍNICO

URTICARIA

  • 92% de los casos.
  • Dificultad respiratoria.
  • Hipotensión.

REACCION BIFASICA

  • 23% de los casos.
  • Ocurre 8 a 12 horas después del ataque inicial.
  • O hasta 72hrs.
  • RECUPERACION.
  • Observación por 12 horas.

MUERTE

  • Colapso cardiovascular.
  • Obstrucción de la vía aérea.

DIAGNÓSTICO

  • Disnea.
  • Sibilancias.
  • Estridor.
  • Saturación de O2 menor de 92%.
  • Presión sistólica < 90mmHg.
  • < de 70mmHg. en niños.
  • Urticaria.
  • Angioedema.
  • Manifestaciones gastrointestinales.
  • Hipotensión.

  • PLASMA.
  • ORINA.
  • PIEL.
  • BIOPSIA.

PLASMA

  • Triptasa.
  • Histamina.
  • IgE específica.
  • Complemento.
  • Otros.
  • * carboxipeptidasa A3.
  • * factor activador plaquetario.
  • * quimasa.

  • TRIPTASA.
  • Pico máximo a los 60-90min. y persiste por 5-6hrs.
  • Medición óptima a 1-2hrs. de iniciado el evento.
  • Se puede elevar en: mastocitosis, leucemia mielocítica aguda, síndrome hiper-eosinofilico, síndromes mielodisplásicos.

  • > de 2 mcg./L.
  • Sensibilidad del 73%.
  • Especificidad del 91%.
  • Valor predictivo positivo del 61.5%.
  • Valor predictivo negativo del 94%.

HISTAMINA.

  • Plasmática.
  • Pico a los 5-10min.
  • Se mantiene hasta 60 min. después.
  • Aguja gruesa.
  • Mantener la muestra a 4°C.

Centrifugar  rápidamente.

ORINA:

Metil-histamina.  Se encuentra hasta 24hrs. después de que se eleva la histamina en sangre.

Ácido vanilmandélico (feocromocitoma).

Ácido 5-hidroxi-indoleacético (síndrome carcinoide).

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