A los amigos como a los dientes, los vamos perdiendo con a los años, no siempre sin dolor

Clase 1 Bucodentaria

REGION GINGIVODENTARIA

‘’ A los amigos como a los dientes, los vamos perdiendo con a los años, no siempre sin dolor’’

La idea es que no perdamos ni amigos ni dientes, para los dientes están ustedes.

Hablaremos ahora de la anatomía de la región gingivo dentaria:

Básicamente es la boca, así de simple. Ahora anatómicamente hablando son los arcos dentarios (los dientes y lo que rodea los dientes). Los dientes tienen una mucosa especial (especializada) que es la encía, además la mucosa que recubre el paladar, los flancos y todo esto que esta adherido a un lado al hueso y por el otro lado al diente firmemente en el cuello formando un cierre hermético en condiciones de salud.

Esto es un diente, un diente por su parte externa tiene 2 porciones, una más blanquecina (es el esmalte) y una más amarillenta (la raíz, que es la parte más básica, más simple). Si lo cortamos como está aquí, en la zona de la corona (la parte más hacia arriba o más hacia abajo si es un diente superior) tiene el esmalte que es la porción más externa, la dentina que es toda esta porción y está presente en la raíz y tenemos el interior que tiene la pulpa que también recorre la raíz. [pic 1]

→Diferencia: En el sector de la corona la pulpa tiene su región abierta y la llamaremos cámara pulpar y cuando tenemos en el sector de las raíces la pulpa la llamamos cámara radicular. Como esto está en un canal estrecho hablamos de pulpa radicular cierto o de pulpa del conducto (conductos pulpares, etc)

Tenemos muchas estructuras alrededor:

1. El cemento es el recubrimiento externo de la raíz y le permite al diente estar en contacto con el hueso que lo soporta. [pic 2]
2. El diente no está en un contacto inmediatamente estrecho con el hueso sino más bien está en contacto a través del ligamento periodontal
3. Y todo esto termina en la parte más baja que es el ápice radicular (es la punta de la raíz) por lo tanto tenemos un apice por cada raíz, aun cuando la apertura del conducto del apice puede ser mas de uno (lo veremos mas adelante)

En el interior veamos:

Tenemos una forma de lagrima alargada, una forma de conducto porque recién mostramos un molar y es un diente amplio, la cámara era redondita y en un sistema como este es solamente una prolongación un poco mas amplia del conducto. Entonces haciendo recuerdo: tenemos la corona (porción visible en el diente), la raíz (porción dentro del hueso), el hueso alveolar y uniendo al diente y al hueso tenemos el ligamento periodontal

En el interior desde afuera hacia adentro, el esmalte la dentina y la pulpa. Si cortamos un diente que no está vivo no hay pulpa solo está el espacio y hablamos de la cámara pulpar o el canal radicular o el conducto radicular. Se darán cuenta que muchas veces encontraran un nombre anatómico de las cosas y un nombre distinto en las clínicas ya que estos se basan en libros antiguos, acá veremos los 2 nombres.

Esto que está aquí es la anatomía endodontica de un diente (la parte interna). Tenemos la raíz, esto es un diente de verdad en un corte histológico (no todo es tan perfecto como los esquemas y hay variaciones) . Estos pequeños conductos hacia alados son los conductos laterales o accesorios. Lo podemos encontrar más hacia apical, coronal, en cualquier lado. No está en todos los dientes pero no es infrecuente encontrarlos, lo veremos en una radiografía o un pequeño orificio en un diente ya extraído.[pic 3]

Pensando que este es un primer premolar superior que tiene 2 raíces, en la zona que va más a la corona tiene una gran apertura en el sector de la cámara pulpar y veremos que si hacemos el corte un poco más abajo tendremos un estrechamiento de los conductos pero aún podemos pensar que solo sigue habiendo 1 solo conducto amplio de forma de una línea que esta mas angosta al centro, pero en la porción mas apical (mas hacia el ápice) vemos que son 2 conductos y hay un estrechamiento de la raíz, esto se llama escotadura radicular. Es como si tomara una cucara y a lo largo de la raíz le voy sacando toda la porción. Esto es frecuente encontrarlos en los premolares superiores. [pic 4]

Ahora, estos son los dientes se los presento. Tendremos dientes deciduales o temporales (no de leche) que son 20 y lo tendremos entre los 3 y los 5 años. Los 3 porque aquí se completa la aparición e los dientes y los 5 porque acá comienza la dentición mixta (aparece la dentición permanente). Los dientes permanentes son 32 aunque normalmente tenemos 28 por que los 3 molares no le salen a toda la gente. Ya sabrán  que hay incisivos, caninos, pre molares y molares cada uno con sus características propias. Siendo habitualmente incisivos y caninos uniradiculares (una sola raíz), pre molares pueden tener 1 o 2 raíces y los molares siempre tienen más de 1 raíz (pueden tener 2, 3 o inclusive 4).

Este es el esquema de erupción de los dientes. Los dientes parten apareciendo a los 6 -7 meses de edad. Generalmente los primeros que aparecen son los incisivos centrales inferiores, ven a las guagüitas con unas líneas blancas que van rompiendo parte de la encía. Esto se completa más menos a los 33 meses con la aparición del 2 molar. Después hay un periodo de crecimiento de los arcos maxilares en los cuales estos dientes permanecen en su posición sirviendo para masticar y a los 6 años parece el primer molar superior conocido como  el molar de los 6 años. La dentición definitiva se completa a los 12 años con la aparición del 2 molar. Digo se completa porque la mayoría de la gente llega hasta ahí. Los 3 molares pueden o no estar presente. Lo más normal que aparezcan entre los 17 o 18 años y no es raro que aparezcan hasta a los 25-28 años en algunos casos. Los 3 molares a nuestra edad recién están formándose y es recomendable sacarlos ya que solo tiene la corona y puede que se esté formando la raíz (es mucho más fácil sacarlo)

• Diente natal: es un diente cuando la guagüita nace ya tiene el diente, es un diente precario de condiciones inferiores de calidad de un diente que sale después y el paso que se hace es sacarlo porque se puede caer y lo puede tragar el recién nacido.
• Diente neonatal : Aparece después del nacimiento, hablamos de 1 mes, 2 meses después.

                       [pic 5]

Habitualmente esto lo pesquisa el medico excepto que lo deriven. La extracción de estos dientes debe ser muy cuidadosa sin el uso de instrumental que estamos acostumbrados a usar convencionalmente. (Podemos utilizar la mano, una pinza, etc ya que sacarlos resulta muy fácil porque están muy poco adheridos)

REGION GINGIVODENTARIA PROPIAMENTE TAL:

Definición: si sacamos los dientes, es mucosa (encía). Entonces, se darán cuenta que los dientes dentro de su hueso están recubiertos al menos hasta el cuello por encía. Viniendo desde el diente tenemos una porción más coronal (más alta o más baja en los dientes superiores) que es el margen gingival. En el fondo es donde termina la encía o donde comienza, como quieran. El margen gingival esta en estrecho contacto con el cuello del diente. [pic 6]

Va a generar un surco entre este margen y el diente y se llama surco gingival o surco gingivodentario. Este surco gingival esta pegadito al diente y por eso es visible es un corte solamente. En estados patológicos este surco se abre y se vuelve profundo.

Hay una encía que nos va a dar la porción del margen que es la encía libre, es libre porque no está adherida a nada. Yo les decía que está muy pegadito al diente pero si la desplazamos lo podremos hacer. Si comemos palomitas de maíz se nos puede meter en el surco en estas cascaritas ya que es un espacio que se puede movilizar.  

Ahora, la encía libre termina en un pequeño surco que no es visible en todos los pacientes que es la hendidura gingival, también se le llama surco gingival marginal pero se confunde con el surco gingival. Desde el punto de vista anatómico estricto, hablaremos de hendidura gingival por lo mismo.

Llevamos: margen gingival, surco gingival, encía libre y hendidura gingival.

Hacia apical de la hendidura gingival tenemos la encía adherida o encía insertada, se llama así porque está adherida firmemente a la porción ósea que esta acá.[pic 7]

La encía adherida o insertada NO ES MOVIL (característica principal) se acepta que los pacientes deberían tener entre 2 a 3 milímetros de altura de encía adherida, a veces más o a veces menos.

Más hacia apical encontramos la unión muco gingival que a fin de cuenta es donde termina la encía. Esta porción nos abre paso a la porción mucosa alveolar que ya es móvil (Si me tomo por adentro veremos que es móvil, es todo lo que está más hacia debajo de la porción que está adherida)

[EN LA IMAGEN QUE PUSE LO QUE DICE ENCÍA INTERPROXIMAL ES LO MISMO QUE ENCÍA INTERDENTARIA, ETC.]

Esta mucosa alveolar se continúa posteriormente con la mucosa de la mejilla (del carrillo) o bien en el caso del paladar todo viene a ser mucosa alveolar (todo el recubrimiento del paladar)

De arriba hacia abajo tenemos (repaso): encía libre o encía marginal, entremedio de los dientes esta encía se mete y ocupa el espacio interdentario y se le conoce como encía interdentaria o encía papilar o solo papila gingival, tenemos toda la porción de encía libre, el margen gingival, la hendidura que separa la encía libre de la adherida y la unión muco gingival que separa la encía adherida de la mucosa alveolar.

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