ALZHEIMER

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

Es el estado nosológico que pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o el producto de la concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica inmediata por el personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficiente para atender la patología que se trate.

HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTOHEMORRAGIA EN LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO (ABORTO)

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

Aborto inevitable: O05.0

Aborto incompleto: O03.4

Aborto completo: O03.0

Aborto retenido, diferido o frustro: O02.1

Aborto séptico: O03.0

II. DEFINICIÓN

1. Definición:

Aborto:

Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.

Aborto inevitable:

Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.

Aborto completo:

Es la eliminación total del contenido uterino.

Aborto incompleto:

Es la eliminación parcial del contenido uterino.

Aborto retenido o diferido:

Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.

Aborto séptico:

Complicación infecciosa grave del aborto.

2. Etiología:

• Malformaciones genéticas en 70% de abortos espontáneos.

• Infecciones agudas de compromiso sistémico.

• Deficiencia hormonal.

• Enfermedades intercurrentes.

3. Aspectos epidemiológicos:

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.

II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

• Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.

• Multiparidad.

• Antecedente de aborto previo.

• Patología uterina que compromete su cavidad.

• Embarazo no deseado.

• Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).

• Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).

• Violencia familiar.

• Intoxicaciones ambientales.

• Factores hereditarios.

IV. CUADRO CLÍNICO

Gestación menor de 22 semanas con:

• Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios cervicales.

• Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.

V. DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos

• Gestación menor de 22 semanas.

• Sangrado por vía vaginal.

• Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable

• Cambios cervicales.

• Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).

• Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente

c) Aborto completo

• Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica.

• Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido

Su diagnóstico es ecográfico. Los parámetros son los siguientes:

• No visualización de embrión en una gestante con diámetro medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal.

• No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.

e) Aborto séptico

Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más y/o sangrado con mal olor.

2. Diagnóstico diferencial:

• Embarazo ectópico.

• Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.

• Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).

• Lesiones del canal vaginal.

• Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc.).

VI. EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica:

• Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).

• Grupo sanguíneo y factor Rh.

• Examen de orina.

• RPR o VDRL.

• Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH.

• Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).

2. De imágenes:

• Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de fetos.

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y terapéutica

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

– FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

• Identificación de signos de alarma y factores asociados.

• Colocación de vía EV segura con ClNa 9%0.

• Referencia oportuna con las siguientes medidas: DEL EMBARAZO (ABORTO)

- Vía segura con catéter endovenoso N°18.

- Vía aérea permeable. Oxígeno con catéter nasal a 3 litros minuto.

- Posición decúbito dorsal.

- Abrigo suficiente.

- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.

- Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.

- Comunicar al sitio de referencia.

• En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado

sea abundante, realizar:

- Examen con espéculo.

- Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas

– FONB (Categoría I-4)

Lo mismo que en establecimientos con FONP más:

• Realizar tacto vaginal y examen con espéculo.

• Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rápida.

• Si hay signos de descompensación, ver protocolo de shock Hemorrágico.

• Si cuentan con médico capacitado, insumos e infraestructura, proceder al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo contrario, estabilizar y referir.

• Referir si la paciente presenta:

- Fiebre, reacción peritoneal, dolor a la movilización de cérvix o secreción purulenta o con mal olor.

- Anemia severa y requiere transfusión sanguínea.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

- FONE (Categorías II-1, II-2)

a) Aborto incompleto.

• Hospitalización.

• Instalar vía EV segura con ClNa 9%0.

• Solicitar:

- Ecografía.

- Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).

- Grupo sanguíneo y factor Rh.

- Examen de orina.

- RPR o VDRL.

- Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

• Procedimiento:

Si el tamaño uterino es menor de 12 cm:

Legrado uterino o AMEU, previa dilatación del cuello uterino, si fuera necesario.

Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm:

• Si el cuello uterino está abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, procurar la expulsión de restos con infusión oxitócica 30 UI en 500 cc de ClNa 9%0. Luego realizar legrado uterino.

• Si el cuello uterino está cerrado y no existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en el

fondo de saco vaginal cada 6 horas, máximo 4 dosis. Luego realizar legrado uterino contando con una vía endovenosa segura.

• Si la metrorragia es abundante, colocar una vía segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente. Si el cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatación instrumental seguida de legrado uterino, o mediante histerotomía abdominal en último caso.

b) Aborto retenido

• Hospitalizar.

• Solicitar:

- Ecografía para evaluar viabilidad fetal.

- Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina; sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulación y sangría.

- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).

- Grupo y factor sanguíneo.

- Sedimento de orina.

- RPR o VDRL.

- Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

• Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa dilatación.

• Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas (Misoprostol). Luego realizar legrado uterino.

• Si existen alteraciones en las pruebas de coagulación someter a legrado inmediatamente, con transfusión simultánea de componentes sanguíneos necesarios o sangre total fresca.

MGIA EN LA PRIMERA

c) Aborto séptico:

• Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos según el estadio clínico.

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