ANESTESIA GENERAL:

ANESTESIA GENERAL: La anestesia general es el conjunto de procedimientos en los que se administran al paciente agentes anestésicos generales inhalatorios o endovenosos, junto con otras drogas adyuvantes, para permitir la realización de cirugías o eventos diagnósticos o terapéuticos.

CONCEPTO: Por anestesia general se entiende la reducción reversible de las funciones del SNC, inducida farmacológicamente, con una abolición completa de la percepción de todos los sentidos con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos, o intervencionistas.

COMPONENTES DE LA ANESTESIA: Perdida de conciencia (hipnosis), Perdida completa de la memoria (amnesia anterógrada), Ausencia de las percepciones del dolor (analgesia), Reducción de la respuesta vegetativa (inhibición simpática), Inhibición de la actividad motora (relajación)

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA: Corteza cerebral (estadio I), Áreas subcorticales (estadio II), Médula espinal (estadio III), Sistema nervioso vegetativo, tronco encefálico (estadio IV)

Estadio I - Denominación: analgesia - Función cerebral: parálisis cortical incipiente – Clínica: Preservación de la conciencia aunque reducida (=somnolencia); amnesia, abolición únicamente del componente psicovegetativo del dolor, ausencia de anestesia somática.

Estadio II – Denominación: Excitación - Función cerebral: Parálisis cortical, Desinhibición subcortical - Clínica: Perdida de consciencia, Aumento de los reflejos, excitación.

Estadio III1, 2,3 y 4 – Denominación: Quirúrgico - Función cerebral III 1: Parálisis cortical y subcortical - Clínica III 1: Analgesia somática e >Posibilidad de intervenciones quirúrgicas. Función cerebral III 2: Parálisis medular incipiente - Clínica III 2: Reducción de los reflejos y >Intervenciones superficial. Función cerebral III 3: Parálisis medular - Clínica III 3: Relajación muscular completa y >Intervenciones superficial y profundo. Función cerebral III 4: Parálisis incipiente del tronco encefálico Clínica III 4: Abolición del reflejo tusígeno y >Prácticamente todas las intervenciones en la cavidad abdominal,>Intubación oro traqueal, >Todas las intervenciones en la cavidad abdominal.

Estadio IV- Denominación: Intoxicación - Función cerebral IV: Parálisis del tronco encefálico - Clínica IV: Abolición de la regulación de la respiración y del sistema cardiovascular.

LOS EFECTOS CUALITATIVOS PRINCIPALES DE LA ANESTESIA SON LOS SIGUIENTES: Hipnosis es la supresión de la propagación de los impulsos ascendente activadores del sistema SRAA (vigilia y atención). Analgesia supresión de la transmisión y de la respuesta al dolor (opiáceos – anestésicos locales). Relajación muscular se da por supresión de los centros motores superiores (ganglios basales -tono muscular-) llamada relajación muscular central, y por inhibición de la transmisión neuromuscular de forma selectiva en los receptores de la placa motora llamada relajación muscular periférica.

ANTES DE LA ANESTESIA GENERAL: Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia general debe ser previamente valorado por el anestesiólogo.

DURANTE LA ANESTESIA GENERAL: Todo paciente que vaya a ser sometido a una anestesia general debe ser llevado a una sala de cirugía en la que se haya revisado la máquina de anestesia, se cuente con todos los elementos necesarios para la manipulación de la vía aérea, se hayan empacado las drogas necesarias, se le coloque la monitorización mínima en anestesia y se le canalice un acceso venoso.

PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA GENERAL: Revisar la máquina de anestesia, Contar con los elementos necesarios para manipular la vía aérea, Envasar los medicamentos necesarios, (OPIOIDES, HIPNOTICOS, RELAJANTES MUSCULARES según caso y estado del paciente), Colocar la monitorización mínima en anestesia y contar con los elementos necesarios para realizar monitorización adicional (temperatura, gasto urinario, presión arterial invasiva, PVC, etc.), Contar con una succión. (Aspiración).

VIGILANCIA TRANSOPERATORIA:

Oxigenación: Asegurar la concentración adecuada de oxígeno en el gas inspiratorio y en la sangre. Métodos: Oximetría de pulso, Capnografía

Ventilación: Asegurar una ventilación adecuada. Métodos: Observación torácica, observación de la bolsa, auscultación de los ruidos respiratorios y cardiacos, vigilancia del CO2, el volumen de gas espirado o ambos.

Verificar el ventilador mecánico (desconexión)

Observación continúa.

Circulación: Asegurar adecuada función respiratoria: Métodos: Evaluar presión arterial, frecuencia cardiaca por lo menos cada 3 a 5 minutos al inicio de la anestesia. Evaluación continúa de la función circulatoria.

Temperatura corporal: Mantener la apropiada durante la anestesia. Métodos: medición temperatura contínua.

DESPUÉS DE LA ANESTESIA GENERAL: Todo paciente que haya sido sometido a una anestesia general debe estar recuperado del efecto de los narcóticos y de los relajantes, debe ser extubado cuando reúna los criterios ventilatorios, neuromusculares y de recuperación de la conciencia, la monitorización se le retirará después de ser pasado a la camilla de transporte, entonces debe ser trasladado a la unidad de recuperación postanestésica y entregado por el anestesiólogo al médico o a la enfermera de éste servicio.

ANESTÉSICOS GENERALES: Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de cirugía y otros procedimientos nocivos o desagradables.

ANESTESIA GENERAL: Un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizadas por pérdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos. En este estado existe analgesia, amnesia, inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos, relajación del músculo estriado y pérdida de la conciencia.

OBJETIVOS: Minimizar los efectos potencialmente deletreos de los agentes y técnicas anestésicas. Sostener la homeostasis fisiológica durante los procedimientos quirúrgicos. Mejorar el resultado post operatorio

ANESTÉSICOS GENERALES Un anestésico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacológicos para ser un buen anestésico: insensibilidad al dolor (analgesia), bloqueo de reflejos, somáticos y vegetativos, anamnesis completa, relajación musculoesqueletica, pérdida de conciencia.

ANESTÉSICOS INHALADOS: Halotano, Enfluorano, Isofluorano, Desfluorano, Sevofluorano, Oxido nitroso.

Varían ampliamente en sus propiedades físicas, y farmacocinéticas

FARMACOCINETICA:

CAPTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN: Ello depende de la solubilidad, concentración en el aire inspirado, frecuencia de ventilación pulmonar, flujo sanguíneo pulmonar y el gradiente de presión parcial del anestésico entre la sangre arterial y sangre venosa mezclada.

FARMACODINAMIA: Mecanismo de acción: El mecanismo de acción exacto es desconocido. Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las células neuronales interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la generación del potencial de acción

CARACTERÍSTICAS DE DOSIS: Concentración anestésica alveolar mínima (CAAM). Durante la anestesia general, la presión parcial de un anestésico inhalado en el Cerebro iguala a la de los pulmones cuando se alcanza un estado de equilibrio. Por lo tanto a un determinado nivel de anestesia, la medición de las concentraciones alveolares en el estado de equilibrio de los diferentes anestésicos proporciona una comparación de sus potencias relativas.

EFECTOS SISTÉMICOS DE LOS ANESTÉSICOS INHALADOS:

EFECTOS CARDIOVASCULARES: depresores de la contractilidad cardiaca.

APARATO RESPIRATORIO: Deprimen la respiración. Aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia. Deprimen la función mucociliar en la vía aérea. Tiende a ser broncodilatadores.

SNC: Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo cerebral.

EFECTOS RENALES: Disminuyen la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático renal a efectivo y aumentan la fracción de filtración. Incrementan la resistencia vascular renal.

EFECTOS HEPÁTICOS: Disminuyen el flujo sanguíneo hepático.

Son potentes relajantes del músculo uterino.

EFECTOS ADVERSOS: El halotano ha sido involucrado en la producción de necrosis hepática postoperatoria.

Un metabolito del metoxiflourano puede producir insuficiencia renal. En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos. Hipertermia maligna

ANESTESICOS INTRAVENOSOS: Hipnóticos:

Barbitúricos: Tiopental

Benzodiazepinas: diazepan, lorazepan y midazolan

Propofol

Etomidato

Ketamina

BARBITURICOS: Tiopental: Prototipo de los barbitúricos de acción corta que se utilizan como inductores de la anestesia general. Producen pérdida de la conciencia en 15 a 30 segundos Después de una dosis única sus efectos también desaparecen rápidamente por redistribución del anestésico hacia otros tejidos. Posteriormente la casi totalidad de la droga es metabolizada en el sistema microsomal hepático.

BENZODIACEPINAS: diazepan, lorazepan y midazolan se utilizan, por vía intravenosa, en combinación con otras drogas en la anestesia general equilibrada. El diazepan, que produce sedación y amnesia, es muy utilizado como medicación preanestesica. El midazolan produce hipnosis aunque de comienzo más lento que los barbitúricos.

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