Anestesia general farmacologia Anestésicos Generales

Anestésicos Generales

Anestesia general: depresión global pero reversible del SNC, lo cual resulta en la perdida de reacción y percepción del estímulo externo. Otras literaturas lo definen como conjunto de cambios en los componentes del comportamiento y percepción.

Los componentes del estado anestésico incluyen:

• Amnesia: paciente no debe recordar acto anestésico (“primero se seda al paciente, luego hipnosis y por ultimo anestesia general”)
• Inmovilidad en respuesta a estimulo nociceptivo: paciente no debe sentir dolor
• Atenuación de las reacciones autónomas a la estimulación nociceptiva: como sudoración, taquicardia, aumento de P/A
• Analgesia
• Estado de inconsciencia

Generalidades:

Los anestésicos locales deprimen el SNC a un grado suficiente que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivos y desagradables.

El éter constituyo el primer anestésico ideal, después está el cloroformo, y  el óxido nítroso, que se empezó estudiando en procesos odontológicos, por ende se le llamo el gas de la risa, porque paciente no paraba de reírse.

Monitoreo fisiológico previo a la anestesia tiene 3 objetivos:

1. Llevar al mínimo los posibles efectos nocivos directos e indirectos del anestésico
2. Conservar la homeostasia fisiológica durante los intervenciones quirúrgicas en las que puede haber hemorragias graves, isquemia histica, reanudación del riesgo del tejido isquémico, desplazamiento de líquidos, exposición a un entorno frio, deficiencias de la coagulación.
3. Mejorar los resultados posoperatorios con la selección de técnicos que bloqueen o corrijan componentes de la respuesta al estrés quirúrgico, que puede originar secuelas a corto o largo plazo.

Efectos de la Anestesia General:

• Efectos Hemodinámicos:

•  disminuye la P/A general
• vasodilatación directa
• disminución de la función del miocardio (disminuye resistencia y gasto)
• disminución del tono simpático
• disminución del control de barorreceptores.

• Efectos en Vías respiratorias:

• disminución o eliminación del impulso ventilatorio
• perdida del reflejo nauseoso y tos
• disminución del tono del esfínter esofágico inferior.

Al perder estos reflejos el paciente tiene probabilidad de hacer un reflujo o regurgitación: bronco aspiración.

• Hipotermia: temperatura corporal <36ᵒC que se debe a:

1. Baja temperatura del ambiente
2. Cavidades corporales al descubierto
3. Soluciones intravenosas frías
4. Alteración del control termorregulador
5. Disminución del metabolismo

• Náuseas y vómitos: siguen constituyendo problemas graves después de la anestesia general y se deben a la acción del anestésico en la zona hematógena y el centro del vomito en el tallo encefálico.

• Otros fenómenos:

• Hipertensión y taquicardia
• 5 al 30% de pacientes puede presentar una fase de excitación (semejante a un estado convulsivo)
• Escalofríos (al despertar)
• Hipoxemia secundaria a escalofríos (debido al mayor consumo de O₂ que provocan los escalofríos)

Medición de Potencia Anestésica:

La potencia de los anestésicos de tipo general suele medirse al cuantificar la concentración de dicho fármaco que evita el movimiento en reacción a estímulos operatorios. En el caso de los anestésicos por inhalación, la potencia se mide en unidades MAC, es decir, cada unidad es la concentración alveolar mínima, que impide el movimiento en reacción a la estimulación quirúrgica en 50% de los sujetos.  

¿Dónde actúan? Las pruebas actuales sostienen que la mayoría de los anestésicos generales intravenosos actúan predominantemente a través de los receptores GABAᴬ y probablemente tenga otras interacciones con otros canales operados por ligando.

Clasificación de anestésicos:

1. parenterales    2. Por inhalación  3. Auxiliares

Anestésicos Parenterales:

Barbitúricos (anestésicos derivados del ácido barbitúrico, con O₂ o sulfuro en la posición 2): Tiopental y metohexital. Como hipnótico aparece “pentotal y fenobarbital” y son barbitúricos. También tenemos el propofol, etomidato y ketamina.

Propofol:

El ingrediente activo del propofol, es el 2,6-diisopropilfenol. Es el anestésico parenteral más utilizado. Se prepara para administración intravenosa al 1% como una emulsión en 10% de aceite de soya, 2.25% de glicerol y 1.2% glicerofosfolipidos purificado de huevo. Antes de usar este anestésico debe preguntarle al paciente si tiene alguna alergia al huevo o soya para evitar reacciones de hipersensibilidad. Su actuación va de 4 a 8 minutos. Tiene una semivida de 2 horas.

El paciente se puede quejar de dolor al ser inyectado, normalmente esto se reduce usando una vena de vaso calibre o administrando lidocaína previa a la administración del anestésico o diluyendo más la concentración del propofol.

El propofol se metaboliza en el hígado por conjugación que produce sulfato y glucoronido, y luego metabolitos menos activos se eliminan por el riñón. El 98% se une a proteínas. En pacientes con enfermedades pre-existentes de alteraciones de proteínas se va a ver alterada la farmacocinética del propofol. Si llega un paciente desnutrido (que tiene muy pocas proteínas) va a haber mucho fármaco libre y este va a tender a metabolizarse y excretarse, este paciente requerirá de mayor dosis para dormirlo. Un paciente con síndromes en donde las proteínas tengan alta afinidad por el fármaco, entonces habrá que utilizar concentraciones mínimas para dormirlo.

Efectos adversos:

• SNC:

• Disminución de flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneana (ideal en cirugías neuroquirurgicas)
• también se ha visto que tiene efectos anticonvulsivos en algunos pacientes por lo tanto no es anestésico ideal para tratar pacientes con traumas craneales que hayan presentado crisis, tampoco está probado para tratamiento de crisis de epilepsia aguda. Puede desencadenar crisis convulsiva

• Aparato cardiovascular:

• Disminución de la P/A
• Amortigua el reflejo baroreceptor o es directamente “bajotonico”
• Escaso incremento de la frecuencia cardiaca, pese a la disminución de la P/A: esto es ideal en pacientes que no toleran los incrementos de la FC, pero en pacientes que no toleran la disminución el px se puede bloquear.

• Sistema respiratorio:

• Produce cierto grado de depresión respiratoria leve pero el paciente mantiene el impulso ventilatorio, el paciente siempre debe de estar oxigenado y ligeramente despertado.
• Menos probable el broncoespasmo, el propofol suele broncodilatar.
• EL PROPOFOL TIENE UNA ACCIÓN ANTIEMÉTICA INTRÍNSECA IMPORTANTE, el paciente se beneficia

Etomidato:

Es básicamente para inducciones anestésicas cardiovasculares porque disminuye riesgo de hipotensión. Tiene alta incidencia de dolor al inyectarlo y de movimientos mioclónicos que se disminuyen con benzodiacepinas. Su metabolismo es puramente hepático. La eliminación renal es de un 78%, el 22% restante se une a proteínas.

Efectos adversos:

• SNC:

• Se ha usado como fármaco  como protector de isquemia cerebral, pero es proconvulsivo.
• Disminución de flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneana, y metabolismo (similar al barbitúrico tiopental, que es neuroprotector por excelencia).

• Cardiovascular:

• Da estabilidad cardiovascular
• Reduce consumo miocárdico de O₂, esto lo hace ideal para  pacientes con enfermedades coronarias, hipovolemias o miocardiopatías.

• Sistema respiratorio:

• Altamente nauseoso y emético
• Inhibe respuesta cortico-suprarrenal al estrés (acción de enzimas biosinteticas de las suprarrenales para la producción de cortisol en los esteroides); por esta razón este fármaco no se utiliza en la unidad de cuidados intensivos a pacientes en ventilación mecánica, porque lo expone a procesos infecciosos o inmunológicos debido a la falta de respuesta del cortisol.

Ketamina:

Es una arilciclohexilamina, un congénere de la fenciclidina (que se conoce como polvo de ángel, una droga ilícita de la calle). La ketamina es hidrosoluble y está disponible en solución de cloruro de sodio al 10, 50 y 100 mg/ml.

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