ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Definición y generalidades

Los antisépticos son drogas de acción inespecífica y de uso estrictamente

externo, capaces de destruir o inhibir el desarrollo de microorganismos que habitan o se

encuentran transitoriamente presentes en la piel o mucosas. Para lograrlo deben reunir

suficiente actividad antimicrobiana en el sitio de acción y una buena tolerancia local y

general.

Los desinfectantes son agentes antimicrobianos que se emplean estrictamente

sobre objetos inanimados o medios inertes ya que son tóxicos celulares protoplasmáticos

(con capacidad para destruir materia viva). Según el efecto obtenido; de menor o mayor

profundidad; se decriben varios tipos diferentes:

Limpieza

Remoción de materia orgánica ajena al

organismo.

Descontaminación

Generación de materia biosegura (por ej.:

eliminación de HBV y HIV)

Desinfección

Eliminación de todos los microorganismos

patógenos con excepción de los esporos

bacterianos.

Esterilización

Eliminación completa de toda forma de vida

microbiana (incluyendo esporas).

Tabla 1: diferentes efectos buscados con el uso de desinfectantes.

Dicha clasificación no siempre es muy clara, ya que con el término desinfección

también se designa a la preparación de la piel normal antes de ciertas maniobras cruentas,

verbigracia: antes del acto quirúrgico. Por otra parte, muchas drogas son a la vez

antisépticas y desinfectantes según la dosis que se utilice.

Los antisépticos y desinfectantes se diferencian de los quimioterápicos en:

· La toxicidad sobre los tejidos del huésped (mucho mayor en el caso de los

antisépticos y desinfectantes).

· La especificidad de acción: mientras los quimioterápicos son de acción

específica, los desinfectantes y antisépticos son de acción inespecífica, al producir

alteraciones en la permeabilidad de la membrana plásmática (efecto más

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frecuente), en las proteínas estructurales y en las enzimas (incluyendo aquellas

que intervienen en la respiración celular).

DESINFECTANTES /

ANTISÉPTICOS QUIMIOTERÁPICOS

Toxicidad selectiva

para microorganismos Escasa Alta

Acción Inespecífica Específica

Utilización in vivo Antisépticos

Utilización in vitro Desinfectantes

Tabla 2: diferencias entre antisépticos/desinfectantes y quimioterápicos.

Los fármacos que se agregan a los preparados farmacéuticos para evitar la

contaminacion con microorganismos se denominan preservativos o conservadores.

Los más empleados son los pardosenos (metilparabeno, nipagrin, propilparabeno) y el

timerosal. Estos no deben usarse por vía peridural o intradural (raquídea).

Farmacodinamia

Actividad antimicrobiana

Los antisépticos pueden ser microbiostáticos o microbicidas, mientras que los

desinfectantes deben ser microbicidas.

Los antisépticos y desinfectantes se consideran de alta, mediana o baja actividad

según la variedad de microorganismos que pueden afectar. Sólo son realmente

importantes los antisépticos de alta actividad (afectan virus, hongos y bacterias de todo

tipo incluyendo la forma esporulada).

Según el espectro antimicrobiano de antisépticos y desinfectantes. se consideran:

· De alto nivel: cuando elimina los cuatro tipos de microorganismos: bacterias,

hongos, virus e incluso esporas.

· De nivel intermedio: cuando no se afectan las formas esporuladas de algunos

hongos o virus.

· De bajo nivel: cuando solamente afectan a las formas vegetativas de las bacterias

(no ácido-alcohol resistentes) y a algunos hongos y virus.

MÉTODO FÍSICO Pasteurización

Utilización de desinfectantes de

alto nivel

- Glutaraldehído

- Formaldehído

- Peroxígenos

Utilización de desinfectantes de

nivel intermedio

- Clorógenos

- Alcoholes

- Iodóforos

- Fenoles

TRATAMIENTO

CON AGENTES

QUÍMICOS

Utilización de desinfectantes de

bajo nivel

- Amonios cuaternarios

- Compuestos anfóteros

- Compuestos mercuriales

- Sales de Plata

Tabla 3: principales métodos de desinfección y antisepsia.

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Cinética de lisis de los microorganismos

El único criterio válido de muerte bacteriana es su pérdida irreversible de la

capacidad de reproducción. Cuando una población bacteriana se expone a un agente letal

o se somete a un procedimiento físico de esterilización se produce; a medida que

transcurre el tiempo; una progresiva reducción del número de bacterias sobrevivientes.

Es decir, el número de microorganismos viables disminuye en forma exponencial

(siguiendo la cinética de orden 1, figura 1). Por este motivo, debe esperarse un tiempo

adecuado entre la aplicación del antiséptico y la intervención quirúrgica (por ejemplo:

inyección, incisión, etc.).

En las intervenciones mayores se suele preparar el campo operatorio luego de

aplicar el antiséptico. Mientras se prepara el campo transcurre tiempo suficiente como

para que el antiséptico ejerza su acción. En cambio, en las intervenciones menores (por

ejemplo: inyecciones, colocación de cateteres por punción,etc.), muchas veces no se deja

pasar un tiempo suficiente como para que actúe el antiséptico, con el consiguiente riesgo

de infección.

Tiempo (min)

Bacterias viables (bact/ml)

Factores que influyen sobre los procedimientos de desinfección

Carga microbiana

Los antisépticos y desinfectantes son tanto más efectivos cuanto menor es la

cantidad de microorganismos. Por este motivo es imprescindible lavar bien la piel (lo

ideal es con un jabón antiséptico) antes de pasar la solución antiséptica; si se coloca en

cambio sobre piel sucia se pierde gran parte de su efectividad.

Materia orgánica

Figura 1: cinética de lisis de microorganismos (de orden 1).

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La presencia de restos proteicos y celulares, pus, etc, disminuyen la efectividad

de la mayoría de los antisépticos y desinfectantes: como son drogas de acción

inespecífica reaccionan con cualquier elemento proteico y por lo tanto disminuyen la

concentración de droga libre. Por este motivo, es conveniente eliminar el pus y todo

resto orgánico que se encuentre en la superficie sobre la cual se aplicará el antiséptico.

Resistencia

A pesar de ser los antisépticos y desinfectantes drogas de acción inespecífica, se

han documentado mecanismos de resistencia a ellos (por ejemplo resistencia a la agresión

oxidativa). Por otra parte, ningún antiséptico es activo sobre el 100% de los

microorganismos existentes: las soluciones antisépticas suelen contaminarse si no están

adecuadamente conservadas. Una pésima practica es conservar el antiséptico en envases

abiertos en las sala de cirugía o en los conos de curación, pues no es raro que los

antisépticos se colonicen entonces con bacterias resistentes (por ejemplo: se ha cultivado

Pseudomona aeruginosa en Iodopovidona conservada en envases abiertos).

Sustantividad

Se denomina sustantividad a la propiedad de un antiséptico de permanecer activo en

el sitio de aplicación. Se puede medir de dos maneras :

· Tiempo necesario para que la actividad del antiséptico disminuya hasta un

porcentaje dado (por ejemplo: tiempo en que la actividad del antiséptico

disminuye a la mitad ).

· Porcentaje de la actividad antiséptica (respecto de la inicial) que se conserva

luego de un tiempo dado (por ejemplo: 24 horas).

Para la aplicación de inyecciones, canalizaciones venosas y otras intervenciones muy

cortas, la sustantividad carece de importancia práctica; en cambio para las intervenciones

más prolongadas y para la antisepsia de la piel pericatéter, constituye una propiedad de

fundamental importancia.

Cuando se deja un catéter colocado en una vena es necesario volver a aplicar el

antiséptico sobre la piel con una cierta periodicidad dependiendo de la sustantividad del

fármaco. A menudo no se efectúa esta antisepsia con la frecuencia necesaria, por lo que

no es de extrañar que la piel sea la vía de entrada más común de las bacterias que

colonizan los catéteres intravenosos.

Clasificación

A los antisépticos se los suele clasificar tomando en cuenta simultáneamente su

estructura química y su mecanismo de acción.

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CLASIFICACIÓN MECANISMO DE

ACCIÓN

· Yoduros

Oxidación de componentes

bacterianos y precipitación de

proteinas.

HALOGENADOS · Cloruros IDEM Yoduros.

· Hipoclorito de sodio

(agua lavandina) Desnaturalización proteica.

GASES · Óxido de Etileno Inhibición irreversible de

enzimas celulares.

Compuestos de Mercurio:

· Inorgánicos:

Cloruro de Mercurio

Óxido amarillo

· Orgánicos:

Timerosal

(Merthiolate®)

METALES

PESADOS

Compuestos de

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