APARATO URINARIO Y GENITAL

APARATO URINARIO Y GENITAL

I. INTRODUCCION

Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos del sistema genito-urinario y su ubicación en clases.

La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema genito-urinario produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación); o después de un tiempo de ocurrido él o los episodios agudos.

El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deberá contarse con los informes de los médicos tratantes o informes de la asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los correspondientes exámenes de laboratorio y funcionales pertinentes, así como los resultados de los estudios anátomo patológicos, si ellos se han efectuado.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte del o los médicos peritos actuantes.

II. CONSIDERACIONES GENERALES

Los impedimentos de carácter oncológico del sistema urinario y genital se deben considerar en el capítulo correspondiente.

En esta sección se incluyen aquellas neoplasias que se consideran extirpadas radicalmente, sin metástasis o siembras a distancia y que al momento de su evaluación no tienen signos o síntomas atribuibles a su enfermedad neoplásica de base. En estos casos la evaluación se realiza considerando las secuelas quirúrgicas y el compromiso funcional de ella derivado. El haber sido sometido a un tratamiento quirúrgico por carcinoma génito-urinario, es una situación que por sí misma no representa incapacidad para el trabajo.

En la valoración de episodios agudos y recurrentes de afectación renal, es necesario tener en cuenta la frecuencia con que aparecen, ya que, en los períodos intercrÍticos el enfermo puede mantenerse asintomático y sin alteraciones de la función renal. Estos episodios agudos deben estar médicamente documentados para que puedan ser objeto de valoración.

En este capítulo el menoscabo del sistema urinario y genital, se divide en:

• Tracto urinario superior (riñón, pelvis y uréter)

• Tracto urinario inferior (vejiga, uretra)

La patología renal debe ser evaluada tomando como base a la función renal independientemente del tipo de daño (tubular, intersticial, glomerular, con síndrome nefrótico o nefrítico).

Las alteraciones anatómicas y funcionales del aparato genital deberán ser consideradas en cada caso en particular teniendo en cuanta la entidad de la misma y la posible perturbación de la capacidad de trabajo, y capacidad de realizar actividades de la vida diaria con independencia. Los menoscabos producidos por impedimentos de los órganos genitales masculinos o femeninos, en principio, no se consideran como productores de incapacidad para el trabajo.

Dado que por sí mismo el impedimento de los órganos genitales masculino y femenino no son invalidantes, sólo se considerará su menoscabo si se encontrara asociado a otra patología del sistema génito-urinario u otro sistema y que a juicio fundado de los peritos actuantes deba valorarse el menoscabo en forma asociada.

A tales efectos se adjuntan tablas de valoración para los casos en que se considere la necesidad de valorar el menoscabo.

III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

Las enfermedades del sistema urinario y genital se objetivan anamnesis, examen físico, historia laboral y por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los médicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica:

• Hemograma completo

• Orina completa

• Iones en sangre y orina (sodio, potasio, calcio, fósforo)

• Ph, pCO2, HCO3, en sangre

• Valoración inmunológica (anticuerpos antinucleares y anti DNA, fracciones del complemento, anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos, anticuerpos anti membrana basal, etc.)

• Proteinograma en orina y/o sangre

• Bacteriuria cuantitativa

• Urocultivo

• Azoemia

• Creatininemia

• Clearance de creatinina de 24 horas

• Antígeno prostático específico

• Marcadores tumorales (gonadotrofina coriónica humana, alfafeto proteína, deshidrogenasa láctica, etc.)

• Citolgía urinaria

• Biopsia (renal, próstata, etc.)

• Estudios urodinámicos

• Radiografía simple de abdomen

• Urétero-pielograma endovenoso y/o retrógrado

• Cistoureterograma

• Cistograma

• Cistoscopía

• Ureteroscopia diagnóstica

• Ecografía de aparato urinario

• Ecografía abdómino -pelviana

• Ecografía transrectal de próstata

• Tomografía axial computarizada renal y/o abdómino pélvica

• Resonancia nuclear magnética renal y/o abdómino pélvica

• Angiografía renal

• Gamagrafía renal

IV. PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO

El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo, no debiéndose considerar excluidas aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes, correspondan ser valoradas en esta sección. *

• Enfermedades glomerulares

Glomerulonefritis en sus diversos tipos

Síndrome nefrítico crónico

Síndrome nefrótico

Trastornos glomerulares en:

- Enfermedades infecciosas y parasitarias

- Enfermedades neoplásicas

- Enfermedades de la sangre y otros trastornos que afectan

el mecanismo inmunitario

- Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

- Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo

• Enfermedad renal túbulo-intersticial

-Nefritis túbulo-intersticial crónica (nefritis intersticial infecciosa, pielitis, pielonefritis intersticial obstructiva, etc.)

-Uropatía obstructiva y por reflujo (hidronefrosis obstructiva, hidronefrosis obstructiva por cálculos, pionefrosis, uropatía asociada a reflujo vesico-ureteral, etc.)

-Afecciones tubulares y túbulo-intersticiales inducidas por drogas y por metales pesados

-Trastornos túbulo-intersticiales en:

Enfermedades infecciosas y parasitarias

Enfermedades neoplásicas

Enfermedades de la sangre y en trastornos que afectan el mecanismo inmunitario

Enfermedades metabólicas

Enfermedades del tejido conjuntivo

• Insuficiencia renal crónica

• Litiasis urinaria (renal, ureteral, vejiga)

• Otros trastornos del riñón y uréter

Isquemia e infarto del riñón

Ptosis renal

• Otras enfermedades del sistema urinario

Cistitis crónica

Cistitis por irradiación

Vejiga neuropática (atónica, autónoma, etc.)

Fístula vesico-digestiva

Estrechez uretral (postraumática, infecciosa, etc.)

Fístula de la uretra

*Para la enumeración de estas afecciones se ha tomado como guía principal a la “Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud” (CIE-10), Décima revisión (1995), OPS/OMS.

V. VALORACION DEL MENOSCABO

VALORACIÓN DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR IMPEDIMENTO DEL TRACTO URINARIO

SUPERIOR

CLASE I < a 20 %

• Presenta fenómenos episódicos recurrentes(debidamente documentados)

• al menos 3 veces por año o 30 días al año.

• Con Clearance de Creatinina > 50ml/min

• Con Creatininemia < 2.5 mg./%

CLASE II 21 – 40 %

• Se controla con tratamiento médico

• Con Clearance de Creatinina entre 50 - 20 ml/min

• Con Creatininemia entre 3.9 – 2.5 mg./%

CLASE III 41 – 70 %

• Requiere tratamiento de sustitutivo de la función con buena evolución.

• Con Clearance de Creatinina < 20 ml/min que se controla

con tratamiento médico.

• Con Creatininemia > 4mg./%

CLASE IV > 71%

• Requiere tratamiento sustitutivo de la función con mala evolución

debido a complicaciones derivadas del propio tratamiento,

...