APUNTES DE INFECTOLOGÍA

APUNTES DE INFECTOLOGÍA

S.aureus

La presión selectiva es el principal mecanismo de resistencia, ésta indica que los antibióticos van a eliminar a los microorganismos sensibles, pero van a predominar los resistentes.

El germen elabora mecanismos de resistencia.

MARSA – Estafilococo resistente a meticilina-oxacilina por gen MecA

Antiestaf: Oxacilina, dicloxacilina, Cefa de 1era

La ureidopenilicinas y las aminopenicilinas no sirven para actuar con S. aureus sensible a oxacilina por producción de B-lactamasas.

El linezolid o la daptomicina se usan para Staf resistente a penicilina.

Si es sensible SAMS: Cefa 1era, Prostafilina, Clindamicina, Ampi-sulbactan, amoxi-ac. Clavulánico

Si es resistente SAMR: Vancomicina, linezolid, cotrimoxazol, clindamicina, rifampicina, tetraciclinas, fosfomicina.

Factores de riesgo para colonizaciones de MRSA

• Hospitalización reciente
• Internación a largo plazo
• Cirugía reciente
• Hemodiálisis

Adicionales

• VIH
• Drogadicción
• Prior antibiotic use

Colonización:

Contaminación:

Infección:

Descolonización (Clorhexidina):

Descontaminación:

Combatir una infección:

MANEJO de Staff resistente de la comunidad y sensible

• Características del huésped: flora, estado inmunológico, contacto previo con antibióticos.
• Características del microorganismo: Susceptibilidad, virulencia.
• Características de antibiótico: farmacocinética y farmacodinamia.

Si es resistente a oxacilina es resistente a todos los beta-lactámicos.  

Antibióticos para MARSA y sensibles a Oxa

(HA-MRSA)

1. Resistente a múltiples antibióticos
2. SCCMEC tipo I, II, III, VIII
3. Presenta varias toxinas
4. Gran cantidad de infecciones
5. Cepas aisladas en pacientes con riesgos nosocomiales
6. Seis Pandemias

(CA-MRSA)

1. Resistente a beta lactámicos únicamente
2. SCOmec IV Y V-VII
3. Pocas toxinas, leucocidina Panton-Valentine (necrosis)
4. Provoca infecciones en la piel y tejidos blancos, neumonía necrotizante y septicemia.
5. Cepas aisladas en la comunidad en pacientes que no tienen los factores de riesgo de una infección nosocomial.
6. Dos clones USA 300 Y USA 400

Leves (Absceso)

Bactrin

Clindamicina

Doxiciclina

Linezolid

Grave (Septicemia, Neumonía)

Vancomicina

Linezolid

Leucidina de Panton-Valentine

Toxina que produce necrosis, un factor de virulencia importante, traduce en infecciones de piel y partes blandas, neumonía necrosante.

ESCAPE

Enterococo, Estafilo, Clostridium, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacterias.  

Estudiar antibióticos ¡

Los betalactamicos que dependen del tiempo deben mantenerse por arriba del cim

Los que dependen de la concentración se deben dar dosis de carga y por debajo de la sim produce un efecto post antibiótico se dan cada 12 – 24h.

Amoxicillina – Mejor absorción por vía oral

Prostafilina – Infección de SNC meti sensible

Cefalosporinas Primera generación – son resistentes a los enterococos

Cefazolina – IV cada 8 horas en estafilo meti sensible

Cefadroxilo – Oral cada 12 horas (no actúan contra enterococos)

(Son de primera elección en oxacilino sensibles, por sobre todos los antibióticos)

2da Generación

Cefuroxima (cobertura para H. Influenzae, penetra la barrera HE)

Infección en SNC oxa sensible

3ra Generación

NO CEFTRIAXONA

SI CEFTAXIDIMA - Excelente cobertura para bacilos gram -

4ta Generación

Cefepime acción antipseudomónica (suma de la tercera)

Aztreonam – No tiene acción contra cocos g positivos

Tetraciclina

Doxiciclina

Piel y partes blandas, resistencia por gen tet K

Aminoglucucosidos no penetran pulmón.

IBL

Sulbactam

Tazobactam

Clavulanato

+ BLactamico = Recupera sensibilidad a estafilococos productores de B-lactamasas

• De elección en infecciones intraabdominales
• Infecciones mixtas
• En cirugía de abdomen
• Acción contra acinetobacter

Aminoglucósidos

• Amikacina, Gentamicina, Tobramicina, Estreptomicina

Amikacina tiene mayor actividad antipseudomonica, y ningúno penetra SNC, acción contra cocos gram positivo excepto estafilo meticilino resistente, sinergismo con los betalactámicos y se aplica en la bacteriemia.

La estreptomicina es ototóxica, se usa en tuberculosis.

Cotrimoxazol (mezcla de trimetropim – sulfa)  

Acción contra estafilo sensible y de la comunidad, no es buena para estreptococos, no se usa como droga de primera línea en neumococo, buena acción en enterobacteria, de elección para infecciones urinaria no complicadas, osteomielitis, prostatitis, su problema es la toxicidad inhibiendo el folato reductasa y toxicidad hepáticas.

Tetraciclinas

• Doxiciclina

Se absorben bien, penetran tejidos bien, no se usan para infecciones graves porque no se acumulan en la sangre, sirve para enterobacterias, contraindicado en niños y en menores de 18 años además de embarazadas.

• Tygaciclina

Parenteal, entero bacteria multiresistente, no es de primera línea, alta toxicidad hepática y no se usa como monoterapia.

Quinolonas

• Ciprofloxacina, Moxifloxacina, levofloxacina

Acción contra gérmenes atípicos, la ciprofloxacina no tiene acción sobre neumococos, buena acción contra oxa S. desarrollan resistencias en el trascurso del tratamiento. Tienen buena absorción. La vía oral tiene la misma o parecida concentración por vía IV.

Fosfomicina

Antibiótico antiguo, no es aprobada por FDA, pero si en Europa, y es de elección en infecciones urinarias, se puede usar en el embarazo, cada 6 horas, acción contra enterobacteria.

Clindamicina

 Cocos g+ en cadena como staf aureus tanto sensible como resistente, buena absorción intestinal y penetración en tejidos se distribuye bien, no se usa en infecciones serias, atraviesa barrera HE irregularmente, y actúa frente anaerobios, no tiene acción en bacilos gram negativos, es de elección en estafilo de la comunidad, produce diarrea, cada 8 horas, se ha aumentado las resistencias.

Carbapénicos

• Meropenem, Imipenem, Ertrapenem

Se usan en infecciones por gérmenes multiresisitentes, en gravemente enfermos, cobertura amplia, que incluye staf au sensible, enterobacterias sensibles y resistentes, bacilos no fermentadores, anaerobios.

La diferencia entre los de 2da y tercera es que el de tercera no actúa frente a bacilos gram negativos no fermentadores, solo anaerobios.

Todos atraviesan la barrera HE.

 Carba de elección es el meropenem en pediatría.

Vancomicina

Glucopéptidos, se usa en infecciones para stafilo resistentes, bactericida, depende de concentración y tiempo. Resistencia primaria para bacilos gram negativos, se usa para cocos gram positivos exclusivamente, se usa en fenómeno de inóculo o cuando existe alteración de las PBP, se usa en infecciones graves, neumococo con sospecha de resistencia, no debe ser testeada por pruebas de disco.

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