ASPECTOS RELEVANTES SOBRE DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

ASPECTOS RELEVANTES SOBRE DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

INCIDENCIA:
PREGESTACIONAL; 10/100 mujeres
GESTACIONAL; de 90/100 mujeres

No se hacen los estudios correspondientes de DMG, para poder definirla es importante que valoremos que la incidencia y prevalencia varia, dependiendo de la capacidad que tiene el medico de hacer el diagnostico, así como la paciente y la prueba aplicada en la paciente, el 8% de las embarazadas tienen diabetes gestacional, se dice también que hay algunos que tienen una prevalencia del 17 al 20%, dependiendo de la capacidad de hacer diagnóstico.

El embarazo es un factor diabetogenas de excelencia, la obesidad es uno de los factores de riesgo, un alto antecedente de las mujeres tiene familiares con DM, la incidencia va variando, por lo que tenemos que hacer tamizaje.

Hay veces que nosotros debemos hacer un estudio de los factores de riesgo para ver si debemos estudiar a la paciente, padre, madre, hermanos, abuelos que tengan DM

Un porcentaje de pacientes que no tienen factores de riesgo hasta un 20% pueden desarrollar Diabetes mellitus gestacional, por lo que se debe hacer el cribado en todas las mujeres embarazadas.

Estudios del Dr. Soberano ha encontrado que de 100 mujeres embarazadas, solo 10% son de bajo riesgo para DM, y de alto riesgo son pacientes que son diabéticas y no tienen factores de riesgo (20%).

HbA1c; mayor de 5.7% riesgo, la literatura se considera que esta bien controlada la diabética

Menor a 5.7%

Mujeres con diabetes en el embarazo anterior es de alto riesgo; pero puede repetirse en un 30 a 60% que se repita, debemos ver que cantidad de masa muscular tiene la paciente ahora, antecedente de hijo macrosómico, IMC actúal, y que tanto varían las hormonas diabetogenas en este embarazo.

HORMONAS DIABETOGENAS; producidas por la placenta.
Progesterona
Lactógeno placentario
Prolactina
Somatostatina
Hormona liberadora de corticotropina
Hormona de crecimiento.

Paciente que tiene mayor a 5.7%-6.4% hay que estudiarla, se considera como paciente de alto riesgo prediabética, glucosa de 100 a 125 se le denomina como pre diabetes, habiendo dos grupos de estudio la paciente de 100 de glucosa en ayuno, CTOG 75 g; se considera pre diabetes.

FACTORES DE RIESGO

1. AHF; el numero 1 es si tiene un hermano (7 veces de riesgo)
2. Antecedentes personales; DM pregestacional en el embarazo anterior, grupos étnicos asiáticos del este y oeste, afroamericanos, hispanoamericanos.

CRIBADO

• 50 gramos; este cribado no necesita de ayuno, valores por arriba de 140 mg/dL hay que someter a la paciente a una CTGO de 3 pasos
• CTOG 75 y 100 gramos

Criterios Dx

Plasmática 126 mg/dL
HbA1c >6.5%
ayuno 75 gramos mayor a 92; si sale ese valor ya no se realiza el cribado, puesto que ya cuenta con el diagnostico de DM
ayuno 100 gramos mayor a 95; si sale ese valor ya no se realiza el cribado, puesto que ya cuenta con el diagnostico de DM

Uno de los aspectos relevantes es que a la hora de haber comido aumenta la insulina, en mujer no embarazada empieza el aumento 30 minutos después, y 50 minutos después de comer en mujer embarazada.

En cuanto a la dieta se debe de dar 175 gramos de carbohidratos, 75 gramos de proteína, y 21 gramos de fibra.

Hay dos fármacos aprobados por la FDA vía oral para el control de la DMG que son la gliburida y la metformina, de estos fármacos la gliburida cruza la barrera feto-placentaria, por lo que se debe de suspender 24 horas antes del parto para evitar una hipoglucemia neonatal.

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